症状性脑动脉狭窄与认知功能障碍相关性研究

　　作者：相凤兰,张俊玲,王馥梅,李阔,夏瑞雪　　作者单位：061001 河北省沧州市中心医院神经内二科

　　【关键词】 症状性脑动脉狭窄;认知障碍;痴呆

　　近年来，脑血管性认知功能障碍(VCI)越来越来受到人们的重视，已成为研究的热点。本研究从血流动力学方面来探讨症状性脑动脉狭窄与认知功能障碍的相关性，以期为临床认知功能障碍的个体化防治提供可靠的依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2007年1月至2008年9月在沧州市中心医院神经内科门诊及住院68例脑动脉狭窄患者，其中男41例，女27例;年龄53～80岁，平均年龄(64±7)岁;受教育平均(4.6±3.2)年;高血压43例，糖尿病28例，吸烟35例，高血脂11例。其中颈动脉狭窄组27例，男15例，女12例。入选标准：(1)反复的短暂性脑缺血发作或非致残性中风;(2)所有狭窄的患者均经全脑血管造影术后证实，狭窄程度≥70%，其诊断标准参照“北美有症状性颈动脉狭窄剥脱试验(NASCET)”标准评估狭窄程度确定[1];(3)年龄小于80岁;(4)排除其他原因引起的认知功能损害。入选患者分为颈动脉狭窄组、椎基底动脉狭窄组和全脑动脉狭窄组;对照组为健康体检者;椎基厎动脉狭窄组19例，男13例，女6例;全脑动脉狭窄组22例，男13例，女9例。对照组36例，男20例，女16例;年龄57～80岁，平均年龄(61±6)岁;受教育时间平均(4.9±2.8)年;高血压19例，糖尿病17例，吸烟19例，高血脂症5例。

　　1.2 认知功能的检测

　　各项神经心理学测试均由专业人员在标准神经心理测量室实施，观察组及对照组患者均在1周内进行测评。

　　1.2.1 简明智能状态检测(MMSE)：已广泛用于痴呆的评定，对怀疑认知功能障碍的患者最初评价有相当的使用价值，简捷方便省时，特别适用老年人群，检查项目包括时间定向力、地点定向力、瞬时记忆、计算力、注意力、短时记忆、语言和结构模仿等认知功能，评分范围为0～30分，分数越高认知功能越好。

　　1.2.2 日常生活能力量表(ADL)：用于判定患者日常生活活动能力，包括躯体生活自理能力6项和使用工具的能力8项，评分范围为14～56分，分数越低说明患者生活能力越好。

　　1.2.3 快速词汇测验(RVR)：用于评价患者的语言能力，特别是语言的流畅性，能在一定程度上反应语言功能障碍的程度。

　　1.2.4 数字广度测验(DS)：是韦氏智力测验中的一部分，主要检测认知功能中的瞬时记忆力和注意力。

　　1.3 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以±s表示，2组间比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析，两两比较采用q检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　劲动脉狭窄组、椎基底动脉狭窄组和全脑动脉狭窄组认知功能较对照组评分差异有统计学意义(P<0.05)。各动脉狭窄组之间测评差异无统计学意义(P>0.05)。表1 4组认知功能检测评分比较分(略)

　　3 讨论

　　脑动脉狭窄是血管性认知障碍的一个重要原因，可能机制包括：(1)狭窄远端脑的低灌注状态，低灌注部位神经元由于供血供氧不足，细胞的有氧代谢被抑制，无氧酵解途径代偿性激活，但由于无氧酵解途径的能量产生有限，故神经元处于能量低下状态，进而引发病理状态，当梗死区或缺血区累及与认知功能有关的脑组织时患者会出现认知功能下降的不同表现[2]。(2)脑动脉硬化斑块脱落形成栓子，造成颅内动脉栓塞，引起脑梗死，进而影响认知功能。可见脑动脉硬化引起的认知障碍是脑血流的慢性失代偿或脑结构损害的结果[3]。

　　有研究表明，脑组织长期处于低灌注状态还会引起脑白质病变，脑白质病变在CT或MRI上表现为非特异的影像学征象，白质病变患者的脑白质少突角质细胞和星形角质细胞明显减少[4]。这些结果提示，白质病变最主要的发病机制是脑组织的局部缺血性损伤。目前多数学者认为，由于支配白质的深穿支动脉为终末动脉，使脑白质对缺血非常敏感。当患者有明显颈动脉病变时，可引发广泛的脑白质病变，从而引起认知功能损害。

　　本研究结果显示，颈动脉狭窄患者主要表现为推理及概括理解能力下降，运动作业功能差;椎基底动脉狭窄患者主要表现瞬时记忆力及注意力减退;而全脑动脉狭窄的患者表现为全面的认知、记忆功能障碍，在时间定向、地点定向、即刻记忆、短时记忆、语言复述、阅读理解等方面的均减退，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，更易发展成痴呆。众所周知，不同的认知功能在脑内的功能定位是不同的[5]，注意力、心理活动的灵活性及抽象概括能力与额叶和顶叶有关，记忆力与边缘系统和丘脑有关[6]。额叶和顶叶的血液供应主要来自颈内动脉系统，而椎动脉系统主要供应颞叶内侧面、边缘系统和丘脑血液需要。因此不同的供血动脉狭窄，引起相应脑区的低灌注，继而产生相应的认知功能障碍。本结果可以看出，脑动脉狭窄的不同类型与认知功能障碍的类型存在密切的相关性。

　　目前针对脑动脉狭窄临床上有许多有效的治疗方法，如颈动脉内膜剥脱术、脑血管内支架置入术和药物治疗。因此从预防痴呆的角度出发，应积极地对动脉狭窄的患者进行尽早干预，为临床认知功能障碍的个体防治提供可靠的依据和新的有效途径。

　　【参考文献】

　　1 North American Cymptomatic Endarterectomy Trial Collaborators.Beneficial effect of carotid endarterectomy in sumptomatic patients with high-grade cartid stenosis.N Engl J Med，1991，325：445453.

　　2 Brien JT.Vascular cognitive impaiment.Am J Geriatr Psychiatry，2006，14：724733.

　　3 Rao R.The role of carotid stenosis in vascular cognitive impairment.Eur Neurol，2001，45：6369.

　　4 Basile AM，Pantoni L，Pracucci G，et al.Age hypertension and lacunar stroke are the major seterminents of the severity of age-related white matter changes.The LADIS(Leukoaraiosis and Disability in the Elderly)Study.Cerebrovasc，2006，21：315322.

　　5 刘芳，李葆明.学习和记忆研究中常用的脑区功能损毁和失活方法.中国行为医学科学，2006，3：222223.

　　6 陈松芳，黄汉津，王小同.NMDA受体NRI亚单位与学习记忆.中国行为医学科学，2006，15：9192.