A型肉毒毒素治疗局灶型肌张力障碍

　　作者：汤玲华,何宇平,应荣斌,顾大东　　作者单位：311800 浙江省诸暨市人民医院

　　【关键词】 毒素

　　研究显示肉毒毒素能有效地治疗局部肌张力不全，尤其是头，面部肌张力不全有明显效果，可反复使用[1]。作者于2004年12月至2006年10月应用A型肉毒毒素治疗面肌、眼脸痉挛及Meige综合症等患者共36例，获得了同样满意效果。现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组男16例，女20例，年龄31～72岁，病程6个月到6年。其中偏侧面肌痉挛31例，眼脸痉挛3例，Meige综合症2例。其中34例曾分别用过安定、氯硝安定、卡马西平、苯妥英钠、氟哌啶醇、泰必利等治疗，6例曾用中药、针灸治疗，均无明显效果。另外，全部均无特殊病因可寻，无神经系统阳性体征，头颅CT正常。

　　1.2 方法 将A型肉毒毒素(冷冻干燥结晶)，用生理盐水稀释至每毫升含肉毒毒素25U。根据病情，在眼轮匝肌及面肌进行一点或多点注射。治疗眼脸痉挛注射于上、下脸的内外侧1/3处各一点及外眦外1㎝处，共5点。治疗面肌痉挛加注患侧颧大、小肌，颊肌，口角外1～2㎝处，有时还于上下唇部注射共6～8点，注射部位还可依病情选择，每点注射量为0.1ml(含肉毒毒素2.5U)，注射点数为4～21点;Meige综合症综合上述2种痉挛视情况选择。有残存痉挛者1周后，可追加注射，每例总剂量为7.5～82.5U。

　　治疗前后检查眼脸位置、面肌有否变形，评定痉挛强度。注射肉毒毒素后第1个月的前2周，每周检查2次，后2周每周检查1次，以后每月检查1次，观察13～29周。其中33例治疗前和治疗后1个月分别作血常规、肝、肾功能检查，观察有否影响与损害。

　　按Shorr、Albert等痉挛强度分级评估疗效[2]。0级：无痉挛;Ⅰ级：外部刺激引起瞬目增多;Ⅱ级：轻度，眼脸轻微颤动，无功能障碍;Ⅲ级：中度，痉挛明显，有轻微功能障碍;Ⅳ级：重度，严重痉挛和功能障碍，影响工作，如行走困难，不能阅读、开车等。疗效判定标准：治疗后由Ⅱ～Ⅳ级降至0级为完全缓解;由Ⅱ～Ⅲ级降低至Ⅰ级、Ⅳ级降低至Ⅰ～Ⅱ级为明显缓解;由Ⅲ级降低至Ⅱ级、Ⅳ级降低至Ⅲ级为部分缓解;无变化为无效。本组治疗Ⅱ级11例，Ⅲ级20例，Ⅳ级5例。

　　2 结果

　　2.1 疗效 面肌痉挛31例治疗99次，完全缓解30次，明显缓解69次，有效率100%。眼睑痉挛3例，治疗9次，完全缓解4次，明显缓解5次，有效率100%。Meige综合症2例，治疗6次为明显缓解。

　　2.2 起效和持续时间 多数病例于注射后3～7d见效。疗效维持时间：面肌痉挛3～9.5月，平均5.4月;眼睑痉挛多在5个月左右。

　　2.3 副反应 结膜充血1例，眼闭合不全1例，轻面瘫1例。副反应多于一周左右出现，轻面瘫者2个月后好转。

　　3 讨论

　　面肌、眼脸痉挛和Meige综合症是神经科常见病之一，主要症状为患者眼脸及面部肌肉的频繁和不自主痉挛性收缩，在紧张、看电视、工作、驾车及社交活动时，病人症状加重，严重者发生睁眼困难、面部变形、功能性视力障碍，影响工作、学习和正常生活。既往采用氟哌啶醇、卡马西平、氯硝安定、泰必利等药物治疗及面神经阻滞、减压手术、中药针灸治疗法，效果均不理想。对本病的治疗一直是神经科医师感到棘手的难题。局部注射A型肉毒毒素于周围运动神经末稍，产生肌肉松弛性麻痹达到缓解痉挛的目的，此不同于以往的治疗。A型肉毒毒素为厌氧梭状芽孢杆菌属肉毒杆菌产生的一种大分子蛋白神经毒，作用于胆碱能运动神经末稍突触前的神经膜，抑制神经介质—乙酰胆碱的释放，从而引起肌肉的松弛麻痹，缓解肌肉痉挛。

　　本组患者应用国产A型肉毒毒素治疗本病，症状完全缓解和明显缓解者达100%，与国外报道基本相似，一般3～7d见效，疗效持续3～9.5个月。治疗作用时间在面肌痉挛者较长，Meige综合症较短。面肌痉挛有MRA结果报告，发现有后循环分支血管骑跨、贯穿于面神经根部，造成对面神经的压迫，是该病的原因之一，因此，对反复发作面肌痉挛者有条件应做MRA，以了解是否存在血管压迫，视情况行手术治疗。复发者重复注射可再获疗效。治疗后，局部副作用轻微，且数周内自行好转，另外还可以通过多点小剂量注射，避免轻面瘫;眼睑部皮下注射，来避免眼睑闭合差或眼睑下垂。重复注射无过敏反应，对肝、肾功能和血液循环均无影响。所以，作者认为，局部注射A型肉毒毒素确为一种简便易行的治疗方法，可作为面肌、眼脸痉挛、Meige综合症及其它局限性肌肉痉挛的首选治疗手段[3]。

　　【参考文献】

　　1 汤晓芙，万新华，黄光，等.A型肉毒毒素治疗局限性肌张力障碍和肌肉痉挛.中华神经科杂志，1999,32(3):135～138.

　　2 胡兴越，邵宇权，王谨，等.肌电引导局部注射A型肉毒毒素治疗颈部肌张力障碍交叉对照研究.临床神经病学杂志,1999,12(4):236～237.

　　3 胡兴越，王谨，程源深.A型肉毒杆菌毒素治疗面肌痉挛的临床研究.中国神经精神疾病杂志，1996,22(5):311～312.