急性脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶变化研究

　　作者：周少华　　作者单位：郧阳医学院附属人民医院 神经内科，湖北 十堰 442000

　　【摘要】 目的探讨神经元特异性烯醇化酶(NSE)在急性脑出血患者血清中的变化及其价值。方法 采用酶联免疫分析法测定急性脑出血组和对照组的血清NSE水平，分别比较两组及不同出血量的脑出血患者的血清NSE水平。 结果 急性脑出血组血清NSE水平明显高于对照组(P<0.001)，出血量≥30 ml者血清NSE水平明显高于出血量<30 ml者(P<0.001)。结论 血清NSE可作为判断急性脑出血病情和预后的指标。

　　【关键词】 脑出血 神经元特异性烯醇化酶 出血量

　　神经元特异性烯醇化酶(NSE)是神经系统特异性蛋白质，主要存在于神经元胞浆中，神经元损伤时NSE逸出，通过血脑屏障进入脑脊液和外周血液，测定血清中NSE含量可以了解神经元损伤的程度。为此，我们通过对65例脑出血患者和57例健康体检者血清NSE水平的测定研究其变化规律。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　65例脑出血患者均为我科2004年6月至2006年6月住院患者，其中男38例，女27例;年龄40～73岁，平均(50.5±10.4)岁;出血量<30 ml者35例，≥30 ml者30例。所有患者均符合第4届全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT检查确诊。依据多田氏计算公式V=Л/6(长×宽×层面)计算出血量大小。对照组57例为同期健康体检者，男37例，女20例，年龄35～70岁，平均(48.5±11.2)岁，对照组均无高血压和神经系统疾病并排除了心、肺、肝、肾等重要脏器疾病者。

　　1.2 方法

　　脑出血患者均在入院第2天发病72 h内抽取肘静脉血5 ml，采血后立即4 000 r•min-1离心10 min，分离血清后于-20℃冻存待测，采用酶联免疫分析法测定血清NSE水平。

　　1.3 统计学处理

　　结果以x-±s表示;组间比较采用t检验。

　　2 结 果

　　2.1 脑出血组与对照组血清NSE浓度比较

　　脑出血组血清NSE水平[(23.70±10.59) μg•L-1]明显高于对照组[(8.10±4.24) μg•L-1](t=10.414,P<0.001)。

　　2.2 不同出血量的脑出血者血清NSE浓度比较

　　出血量≥30 ml的脑出血者血清NSE浓度[(29.28±11.65) μg•L-1]明显高于出血量<30 ml的脑出血者[(18.94±9.52) μg•L-1](t=3.937,P<0.001)。

　　3 讨 论

　　烯醇化酶是普遍存在于生物体细胞浆中的一种糖酵解代谢酶，它催化2磷酸甘油酸生成磷酸烯醇化丙酮酸，由3个独立的基因片段编码3种免疫学性质不同的亚基α、β、γ组成5种形式的同工酶αα、ββ、γγ、αγ、αβ。γ亚基同工酶存在于神经元和神经内分泌细胞的细胞质中，二聚体是该酶分子的活性形式，称为NSE[1]。NSE是一种细胞内蛋白质，特异性地存在于神经细胞和神经内分泌细胞中，脑胶质细胞和周围神经中NSE的含量远低于脑组织，相差10～100倍。当脑缺血、缺氧、出血或由中毒等引起脑损伤时，细胞膜完整性被破坏，由于NSE不与细胞内肌动蛋白结合，故容易从细胞内释放出来，并迅速进入细胞间隙，进而释放入脑脊液或通过血脑屏障进入外周血。NSE是中枢神经系统损伤的敏感且具有特异性标志物，外周血中NSE浓度与脑损伤程度有关，因此，血清NSE浓度的高低可以作为神经元胞体损害程度的量化指标，也可以反映神经元胞体受损的数目和程度[2]。

　　本研究结果表明，脑出血组血清中NSE较对照组明显增高(P<0.001)，出血量≥30 ml的脑出血者血清中NSE浓度较出血量<30 ml者明显增高(P<0.001)。表明血清中NSE浓度是反映脑细胞受损程度的一个较敏感的监测指标，而且其浓度与出血量有关。有人研究发现NSE浓度在已发生影像学改变的患者中会升高，在影像学上没有改变的一过性缺血发作患者中也会升高[3]，提示NSE是反映神经元损伤较敏感的标志物，同时也说明神经系统中神经元对缺血、缺氧最敏感。因此血清NSE可作为判断急性脑出血病情和预后的指标。当然，血清中NSE水平是否与脑出血的部位相关，尚需要进一步的研究。

　　【参考文献】

　　[1]关景霞，白润涛，余绍祖.急性脑血管病神经元特异性烯醇化酶的测定及其临床意义[J].卒中与神经疾病，2002，9(5)：263265.

　　[2]Wunderlich M T,Ebert A D,Kratz T Y,et al.Early neurobehavioral outcome after stroke is related to release of neurobiochemical markers of brain damage[J].Stroke,1999,30(6):11901192.

　　[3]王义刚，邢永前，郑华，等.神经元特异性烯醇化酶与急性脑梗死[J].临床神经病学杂志，2001，14(2)：7475