脑出血锥颅血肿清除术后合并肺感染临床分析

　　作者：赵湘萍,田旭,张生,张国欣　　　作者单位：河北省迁西县人民医院神经内一科

　　【关键词】 锥颅血肿穿刺抽吸引流术;肺感染;脑出血

　　肺感染为脑出血患者常见并发症，是脑出血患者死亡的一大重要原因。有资料显示急性脑血管病合并肺感染发生率为22.2%[1]，本文将我院锥颅血肿清除术后患者并发肺感染进行研究，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2009年7月至2010年12月在我院住院脑出血行锥颅血肿清除术患者50例，肺感染人数为40例，其中男30例，女10例;年龄50～70岁。所有患者经头颅CT证实为出血性脑血管病，统计分析：锥颅术后合并肺感染占全部肺感染比例为80%。

　　1.2　诊断标准

　　急性脑血管病意外符合1996年第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，医院获得性肺部感染诊断标准：发病前无肺部感染的表现，发病后出现下述5项中的至少3项：(1)出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸系统症状者。(2)双肺可闻及干、湿啰音，呼吸音减弱和(或)不同程度肺实变体征。(3)体温升高 ≥37.5℃，伴血白细胞计数≥10×109/L。(4)X线胸片呈炎性改变。(5)痰培养有致病菌生长。

　　1.3　手术指征

　　脑出血行锥颅术患者选择，均有手术指征[3]：(1)基底节区出血，中等量出血(壳核出血≥30 ml，丘脑出血≥15 ml)。(2)小脑出血量≥10 ml，或直径≥3cm或合并脑积水，应尽快手术治疗。(3)脑叶出血，高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，多行内科保守治疗。(4)脑室出血，轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗;重症全脑室出血(脑室铸型)，需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。

　　1.4　统计学分析

　　计数资料比较χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　出血量与肺感染的关系

　　50例患者中，出血量30～40 ml 16例，肺感染11例，肺感染比率68.75%，出血量>40 ml 32例，肺感染29例，肺感染比率90.62%，小脑出血2例，约20 ml，无肺感染。三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2　意识障碍与肺感染的关系

　　40例患者中，意识障碍30例(75%)，意识清楚10例(25%)，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.3　出血部位与肺感染的发生关系

　　50例患者中，基底节区出血40例，肺感染35例，感染率70%;颞顶叶出血约8例，肺感染3例，感染率37.5%;小脑出血2例，无肺感染，三者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.4　吸烟与肺感染的发生关系

　　40例患者中，吸烟30人，感染率75%;不吸烟10人，感染率25%，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.5　年龄与肺感染的发生关系

　　<60岁肺感染比率25%，>60岁肺感染比率80%，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

　　3　讨论

　　3.1　Aslanyan等[4]发现，肺炎的发生与死亡风险增加(风险比为2.2)或转归不良(优势比为3.8)有关，肺炎是卒中后患者死亡的一个重要原因。通常发生在年龄大，脑出血颅内高压导致神经源性肺水肿患者，或者意识障碍不能咳嗽患者。脑血管意外并发肺感染可导致多脏器功能衰竭[5]。因此，积极防治肺感染是提高患者生存率的重要措施。主要有：(1)积极治疗脑出血：降低颅内高压，应用甘露醇、速尿、白蛋白等，必要时可用少量激素减轻水肿。吸氧提高血氧饱和度。如血氧饱和度低，可大流量吸氧。雾化吸入稀释痰液，利于痰液排出。(2)切断传播途径：严格隔离消毒制度，空气用紫外线消毒，物体表面用84消毒液进行消毒。(3)加强护理：吸痰、翻身拍背，必要时行气管插管或者气管切开。(4)预防性应用抗生素：当患者出现发热或者呼吸费力时，应行肺脏CT检查，明确有无肺炎并预防性应用抗生素。根据我院患者肺感染发病时间统计，多在发病初期(几小时至3 d内)已经发生，多为神经源性肺水肿。有资料表明，卒中后最初数天内预防性应用左氧氟沙星并不能有效降低肺炎或其他感染的风险[6]，我院应用头孢吡肟和替硝唑联合治疗肺感染有一定临床疗效。因为食物反流导致吸入性肺炎多为厌氧菌感染。

　　总之，由于肺部感染是脑血管意外合并多脏器损害的首发脏器损害[7]，因此，积极治疗肺感染是降低患者病死率的重要措施之一。

　　【参考文献】

　　1　王保平，何玉萍.急性脑血管病并发肺部感染108例临床分析.疑难病杂志，2002,1：83.

　　2　中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996,9：379-381.

　　3　吴江，贾建平，崔丽英主编.神经病学.第5版.北京：人民卫生出版社，2005.174.

　　4　Aslanyan S，Weir CJ，Diener HC，et，al.GAIN International Steering Committee and Investigators.Pneumonia and urinary tract infection after acute ischaemic stroke：a tertiary analysis of the GAIN International trial.Eur J Neurol,2004,11：49-53.

　　5　黄如训，苏镇培主编.脑血管意外.第1版.北京：人民卫生出版社，2001.210.

　　6　Chamorro A，Horcajada JP，Obach V，et al.The Early Systemic Prophylaxis of Infection After Stroke study：a randomized clinical trial.Stroke,2005,36：1495-1500.

　　7　胡雪忠，张天卿，胡达冲.重症监护病房呼吸机相关肺炎的临床及预后分析.中国基层医药，2011,18：1404-1406.