臭氧自血疗法对急性脑梗塞疗效及对血液相关指标的影响

　　作者：黄雁,赵焕宁,王扬广　　作者单位：广东省台山市第二人民医院内科，广东?江门

　　【摘要】目的探讨医用臭氧自血疗法治疗急性脑梗塞的效果，观察臭氧对红细胞(RBC)、白细胞(WBC)、红细胞压积(HCT)、胆固醇(CHL)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及纤维蛋白原降解物(FIB)的影响。方法 取120例急性脑梗塞患者随机分成两组，治疗组(60例)，对照组(60例)，观察治疗1～2个疗程。结果 治疗组治疗有效率高于对照组，治疗组治疗前后HCT、FIB及血脂下降明显(P<0.01)，对照组HCT、FIB及血脂无明显变化(P>0.05)。结论 臭氧自血疗法疗效显著，应早期应用。

　　【关键词】 脑梗塞;臭氧;血细胞比容;血液

　　医用臭氧自血疗法是运用自体血加入臭氧，使其充分氧合，发生一系列化学反应，然后回输给患者的一种治疗方法，我院自2009年3月开展臭氧自血治疗急性脑梗塞患者60例，取得明显疗效，现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择 本组120例患者符合诊断标准。发病1周内缺血性脑卒中患者，未经溶栓治疗，经过头颅CT或MRI证实为急性脑梗塞(其中腔隙性脑梗塞18例，大面积脑梗塞8例，其他脑梗塞94例)，下列情况不予选入：①有活动性出血史的消化性溃疡患者;②重度肝、肾功能衰竭及多脏器功能衰竭者;③昏迷患者;④甲状腺功能亢进症及G-6-PD缺乏症患者。

　　1.2 分组 将患者随机分为：对照组(常规药物治疗)，治疗组(在对照组基础上加用臭氧自血治疗)，治疗组60例，男36例，女24例，年龄48～84岁，平均65.4岁;对照组60例，男38例，女22例，年龄50～82岁，平均66.3岁。两组年龄、性别、病情差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.3 方法 所有患者均按急性脑梗塞常规治疗，治疗组在对照组基础上加用臭氧自血治疗(抽自体血约100ml加臭氧浓度20～25μg/ml×100ml气体，经过5～10min充分氧合，于30min内由静脉回输)，隔日1次，五次为1个疗程，共10天，治疗1～2个疗程。

　　1.4 评分标准 分别对急性脑梗塞患者按全国第四届脑血管病会议脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准进行评分[1]，“临床疗效判定标准”分为基本治愈、显著进步、进步、无效或恶化。其中神经功能缺损减少91%～100%为基本治愈;46%～90%为显著进步;18%～45%为进步;0～17%为无效;0以下为恶化。治疗总有效率=(基本治愈例数+显著进步例数+进步例数)/总例数×100%。

　　1.5 统计学处理 计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较 两组疗效比较差异有高度显著性(P<0.01)，治疗组治疗总有效率高于对照组，见表1。表1 两组疗效对比

　　2.2 两组患者治疗前后血常规及血脂分析及红细胞压积(HCT)、纤维蛋白原降解物(FIB)的比较 两组治疗前后血常规白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)差异无显著性(P>0.05)。治疗组治疗后胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及HCT、FIB均比治疗前有所改善(P<0.01)，而对照组治疗前后比较差异无显著性(P>0.05)，见表2。表2 两组血常规、HCT、FIB及血脂分析对比 (±s)与治疗前比较，a：t=7.39,b：t=9.23,c：t=11.17,d：t=11.67,e：t=21.59，P均<0.01

　　2.3 不良反应对比 治疗组有1例出现低热，1例出现头晕，不良反应发生率为3.33%;对照组出现1例心悸，1例皮疹，1例颜面潮红，不良反应发生率5%，两组不良反应发生率比较差异无显著性(P>0.05)。

　　3 讨论

　　3.1 臭氧的制备 以医用氧气为原料，在高压电能的作用下产生臭氧。意大利欧恩兰臭氧治疗仪所产生的臭氧浓度在0～80μg/ml，仪器设备可调整臭氧浓度，保持稳定数据，保证治疗的精确性。

　　3.2 臭氧治疗脑梗塞的机制 　　急性脑梗塞为临床常见的脑血管病，也称缺血性中风，最常见的病因是在脑动脉粥样硬化的基础上，因多种原因致血流缓慢、血压下降，血液黏滞度增高而导致原已狭窄的血管闭塞。缺血性中风后，组织缺氧，发生小神经胶质细胞激活，同时伴有瘢痕的形成，如同在别的组织发生成纤维细胞激活一样，治疗的目的是尽可能降低脑中风中组织水肿的产生，进而避免小神经胶质细胞激活[2]。有研究认为[3]，臭氧能改善缺氧组织的供氧，作用机制包括直接的和间接的，臭氧能直接改善RBC膜表面电离子排序，改善RBC的柔顺度和伸展性，提高RBC穿过毛细血管的能力，达到向细胞和组织运送更多氧气的作用;间接机制是臭氧能激活2，3-DPG促进血红蛋白释放氧，提高ATP的产生量，ATP被定向转运到病变组织，挽救受损脑细胞，消除脑水肿。臭氧还能够激活谷胱甘酞酶过氧化物酶和超氧化物歧化酶，酶活力增高，有利于清除自由基，保护脑细胞，避免再灌注损伤[4]。只有臭氧能够使CHO 3的△5,6双键断裂，并且主要反因应产物是5,6-断甾醇[5,6-secosterol]4a(14-17)’参与TG、磷脂CHO分解代谢，降低血黏滞度，缓解动脉粥样硬化，去除黏附在血管壁上的脂质斑块[5]。

　　3.3 臭氧影响血液相关指标分析 本治疗组血液中RBC、WBC、PLT治疗前后计数与对照组差异不明显，HCT、FIB却明显下降。而治疗组血脂：CHO、TG、LDL-C均显著下降，差异有高度显著性，表明臭氧几乎不影响血液细胞数量，臭氧通过降低血脂，清除纤维蛋白降解产物来降低血黏滞度，抑制PLT聚集，预防血栓形成，同时软化血管，促进血液循环，改善局部组织供氧，提高疗效，改善脑梗塞患者预后。

　　臭氧自血疗法治疗急性脑梗塞效果显著，值得临床推广。我们还应严格掌握适应证和禁忌证。臭氧是严格禁止直接吸入肺内，因为臭氧可损伤肺泡上皮细胞，对临床操作人员应做好呼吸道防护。此外臭氧尚有激活体内新陈代谢作用，未控制甲状腺功能亢进症患者被列为臭氧治疗禁忌。G-6-PD缺乏症由于该症患者RBC缺乏抗氧化保护系统，与臭氧接触会导致RBC大量破坏，也列为禁忌证。臭氧自血疗法操作简单，疗效明显，为广大脑梗塞患者改善预后，提高生活质量，提供一种强有力的方法。臭氧对梗塞区有关脑蛋白质合成的影响及有关凋亡基因的影响有待进一步实验研究，臭氧应用于临床将有广大前景。

　　【参考文献】

　　[1] 张凤华,荣根满.脑梗塞的临床分析研究[J].中国医药导报，2008，5(29)：167-168.

　　[2] Gerd Waser.臭氧治疗在脑中风中的应用：逆转炎症发展的新途径.

　　[3] 郭亚兵.医用臭氧在内科临床中应用[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版,2008,2(1):106.

　　[4] Hernandez F, Menendez S, Wong R. Decrease of blood cholesterol and stimulation of antioxidative response in cardiopathy patients treated with endovenous ozone therapy [J]. Free Radical Biology & Medicine，1995，19(1)：115-119,

　　[5] Wentworth P Jr, Nieva J, Takeuchi C, et al. 在人类粥样硬化性动脉中形成臭氧的证据[J].科学，2003，302(5647):1053-1056.