老年慢性躯体疾患与抑郁心理障碍关系的探讨

　　作者：王琛 作者单位：盐城市第一人民医院老年科，江苏 盐城 224001

　　【摘要】 目的 探讨老年躯体疾患与抑郁心理障碍关系，提请非精神科医生予以重视。方法 采用自评抑郁量表为100例老年躯体疾病患者作抑郁症筛选和严重程度评价。结果 患有躯体疾病的老年人中抑郁症发病率37%，且与年龄、病程、伴随疾病关系密切。结论 老年躯体疾病患者存在明显的抑郁心理障碍。

　　【关键词】 抑郁症,躯体疾病,老年

　　对于心理障碍，综合医院的临床医生往往知识缺乏、识别意识和能力薄弱，一旦发现了某种躯体疾病的存在，即按照“一元化诊断原则”，认为躯体疾病伴有情绪低落是正常现象，忽视了心理障碍的诊断。据报道老年抑郁症患者在发达国家占总人口的10%～15%，在患有躯体疾病的老年人中抑郁症发病率可高达22%～33%〔1〕。本文着重探讨老年慢性躯体疾病伴发抑郁症的相关因素、相互关系，提请临床医生高度重视。

　　1 对象与方法

　　11 对象 躯体疾患组系随机抽取1990～2005年住院老年(≥60岁)病人100例，均为内科疾病患者;意识清楚，检查合作;无明显失语及严重智能障碍;无阳性精神障碍的个人史和家族史;其中男74例，女26例;年龄60～96岁，平均(784±32)岁，60～74岁39例，75～84岁49例，≥85岁12例;冠心病25例，高血压22例，脑血管21例，糖尿病18例，帕金森综合征10例,慢支肺气肿4例。因老年人伴随疾病多,≤2种主要躯体疾患者19例,3～4种躯体疾患者52例,≥5种躯体疾患者29例。平均病程(53±32)年。对照组系门诊健康体检老年人94例,两组性别、年龄及文化程度比较，无显著性差异(均P>0.05)。

　　12 方法

　　121 抑郁症状的评定 采用自评抑郁量表(SelfRating Depression Scale，SDS)〔2〕为抑郁症筛选，SDS评分≥41分为抑郁状态;使用汉密顿抑郁量表(HAMD) 评定病情,HAMD总分<7分为无抑郁;>7分为轻度抑郁;7～17分为中度抑郁;>24分为重度抑郁。

　　122 规范化治疗 100例患者躯体疾患，主要躯体疾患病情缓解后随访1年，再次使用HAMD评定病情。

　　13 比较躯体疾患组与对照组抑郁症的发病率及躯体疾患组治疗前后HAMD 计数资料采用χ2检验，计量结果以x±s表示，采用t检验。

　　2 结果

　　躯体疾患组100例老年病人中SDS评分≥41分37例，占37%，其中轻度抑郁21例(21%)、中度抑郁14例(14%)、重度抑郁2例(2%);冠心病病人中抑郁症7例(28%)、高血压病人中抑郁症8例(3636%)、脑血管病病人中抑郁症11例(5238%)、糖尿病病人中抑郁症7例(3889%)、帕金森综合症病人中抑郁症3例(30%)、慢支肺气肿病人中抑郁症1例(25%)。对照组抑郁症7例,占745%。抑郁症单项评定结果见表1。

　　躯体疾患组抑郁症发病率明显高于对照组(P<001)。抑郁症躯体疾患组治疗前HAMD总分1661±92,明显高于躯体疾患治疗后HAMD总分(1354±542，P<005)。

　　年龄高、慢性病程长、伴随疾病多的老年慢性躯体疾病患者抑郁症发病率高，与性别、文化程度无关。见表2。

　　表1 100例老年躯体疾病患者SDS单项评定结果(略)

　　表2 躯体疾病患者抑郁症状相关分析(略)

　　1)病例少，未作统计学处理

　　3 讨论

　　本组资料抑郁症发病率为37%，与文献报道基本相符。躯体疾患中以冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病、帕金森综合征患者抑郁症的发病率高。由此而见，躯体疾病与心理疾病并发的情况是常见的，不能因为躯体疾病的诊断一旦成立，就忽视心理障碍如抑郁症的存在，且两者会相互影响预后和转归。有人认为〔3，4〕：抑郁可能诱发或促发躯体疾病;而内科疾病引起应激，抑郁是疾病伴随的心理反应;抑郁可能是躯体疾病的一种直接后果;抑郁可能加重躯体疾病的痛苦体验;躯体疾病以抑郁等精神症状表现出来;抑郁性障碍是原发的、基本的仅以躯体症状表现出来，但无器质性病变基础。本文着重研究的是躯体疾患对抑郁障碍的影响及相关因素，结果显示患躯体疾患的老年人较无躯体疾患的老年人更易患抑郁症(P<001)，这也能从躯体疾患治疗缓解后，抑郁症状好转(P<005)中得到证明。

　　本组资料还显示抑郁症的发生与年龄、病程、伴随疾病相关，与性别、文化程度无关,可能与入组女性病人少，且所有病人文化程度均不高有关。随年龄增高，抑郁发病率有增高趋势(P<005)，可能与中枢神经系统衰老变化有关〔5〕,但≥85岁发病率相对略低，可能因高龄患者反应迟钝，对周围事件反应淡漠，抑郁不严重。躯体疾患病程越长、伴随疾病越多抑郁症发病率越高。

　　老年期抑郁症在具有慢性躯体疾患的病人中占有这样高的比例，可能与对躯体疾患的痛苦、焦虑、病程长、病程反复及伴随疾病多等慢性应激有关，目前认为人类在面临不适于其生存的刺激即应激时，必然产生紧张、焦虑、抑郁的情绪反应，而长期慢性应激，则可通过一系列神经生化机制(HPAGluNMDA受体NO路径)导致海马结构、前额叶皮质等与精神相关的脑组织器质性损害〔6〕：下丘脑垂体肾上腺(HPA)轴功能亢进;谷氨酸(Glu)的堆积;一氧化氮(NO)合成异常;神经营养因子(NTF)的下调。

　　慢性脑血管病人中抑郁症发病率居高的原因可能与大脑左前额叶病变有关，Krishnan等〔7〕比较头颅MRI后发现，老年期抑郁症多具有深部白质高信号(WMHT)，而WMHT与皮质下脑梗死有关。目前，脑梗死后遗症中抑郁症的预防及康复已日趋得到重视。Gavard等〔8〕研究发现糖尿病患者患有抑郁症的发病率至少是普通人群的3倍，15%～20%的糖尿病患者患有重性抑郁症，本组资料与之相符。其发生原因主要为神经内分泌异常和血糖紊乱致血浆皮质醇、胰高血糖素、生长素的增多;糖尿病和抑郁症为影响相同脑区的重叠性功能障碍。对经内科治疗症状缓解不明显的躯体疾病，或有心理障碍的病人，应予抑郁量表进行筛查，对明确抑郁诊断者，给予心理和药物治疗,病情较重者应转入专科医院系统治疗。

　　【参考文献】

　　1 杨放如躯体疾病与抑郁障碍〔J〕中国医刊 ，2005：40(11)：557

　　2 张明圆精神科评定量表手册〔M〕长沙：湖南科学技术出版社，1998：35

　　3 季建林.住院病人抑郁障碍〔J〕.中国新药与临床，1997;4：1268

　　4 肖泽萍，严和骏，肖世富，等.综合性医院门诊病人抑郁障碍的研究〔J〕.中华医学杂志，1999;79(5)：32931

　　5 张继志高度重视老年期抑郁症的诊断和治疗〔J〕中华老年医学杂志，1998：17(3):131

　　6 张艳美慢性应激、大脑损害与抑郁症〔J〕国外医学·精神病分册,2001;28(2)：105

　　7 童建明,殷俊先老年期抑郁症的风险因素〔J〕国外医学·精神病分册,2001;28(1)：113

　　8 Lustman PJ,Clouse RE,Freedland KE,et alLevels and risk factors of depression and anxiety symptomatology among diabetic adults〔J〕Semin Clin Neuropsychiatry,1998;3(2):10214