老年精神分裂症认知功能变化5年随访

　　作者：罗烈岚 沈涌 齐若兵 赵黎君 作者单位：310013浙江省杭州市，杭州市第七人民医院老年科

　　【关键词】 老年精神分裂症

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本院老年病房2003年1月至2007年1月长期住院的精神分裂症患者50例，男32例，女18例;年龄60～76岁，平均(65.43±3.07)岁;总病程5～40年，平均(26.45±8.21)年。所有病例均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD3)精神分裂症的诊断标准;排除严重躯体疾病患者。

　　1.2 方法 每月对患者进行简易智力状态检查(MMSE)测定，我们抽取每年1月的MMSE测定结果进行比较，测定均由专职的经管医生完成。

　　1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 10.0统计软件处理，计量资料用±s表示，比较采用t 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　50例患者第2年[(27.1±1.8)分]、第3年[(26.8±1.9)分]MMSE评定结果与第1年[(28.1±1.7)分]相比无显著性差异，第4年[(26.2±1.7)分]、第5年[(25.4±0.76)分]与第1年相比分值明显减少，差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。

　　3 讨论

　　认知功能主要反映大脑额叶和颞叶的功能。大脑出现器质性病变时会出现认知功能障碍。大量研究已证实精神分裂症患者存在认知缺陷。最近有一项精神分裂症的异常脑结构研究结果表明，认知障碍的病理学基础是前额叶纹状体丘脑颞叶(称为额颞叶系统)相互之间的连接功能紊乱，其中海马功能障碍起着重要作用，因为精神分裂症有明显的记忆(颞海马功能)和学习(前额海马功能)功能的缺陷。神经递质方面主要是前额叶多巴胺功能下降，还有去甲肾上腺素能，5羟色胺能，乙酰胆碱能，γ氨基丁酸能和谷氨酸前神经元的参与。这也可能是记忆障碍的生物学基础。精神分裂症存在原发性的认知损害，文献报道精神分裂症症状在发病1年或最多2～3年后，若不进行治疗干预措施，就会形成一种大脑衰退现象，通常变化是缓慢而不明显的;分裂症的认知损害是静止现象，而不是渐进性的病程，是阶段性脑病理现象[3]。吕锋等[4]对39例平均年龄(46±8)岁的男性精神分裂症患者认知功能进行9年随访，结果也显示精神分裂症的认知功能损害随着病程的进展并无加重趋势。而本研究表明，老年精神分裂症患者认知功能在5年内还是有缓慢减退，且有统计学差异。那是否存在老年人正常老化的因素呢?据孟琛等[5]对社区老人5年前后MMSE评定比较，认为老年认知功能随增龄无明显减退，差异无统计学意义。说明年龄因素影响很小，从而提示精神分裂症认知功能还是存在继发性损害，原因还有待进一步研究，可能涉及药物、复发次数、症状类型等。有文献报道慢性脑缺血大鼠血甲状腺激素改变及代谢异常与认知功能相关[6]。说明激素内分泌变化与认知功能相关，而精神病药物对内分泌影响较大，故可能是重要原因之一。既然存在继发性损害，就要加以治疗和预防。加用胆碱酯酶抑制剂值得一试，使用新型非典型性抗精神病药物是有益的。

　　本研究说明精神分裂症认知功能衰退模式是早期有原发性损害，保持相对稳定;晚期有减退趋势，比正常老年人衰退速度快，但又与老年性痴呆的认知功能快速减退不同。由于时间和客观条件的限制，笔者未对慢性老年精神分裂症患者进行分组，为本研究的不足之处，有必要扩大样本，结合更为敏感、全面的方法对不同类型，不同损害程度的老年精神分裂症患者进行研究，进一步分析可能存在的继发性损害的原因。

　　【参考文献】

　　[1] Davidson M，Harvey PD,Powchik P,et al.Severity of symptoms in chronically institutionalized geriatric schizophrenic patients [J].Am J Psychiatry，1995,152(2):197207.

　　[2] Goldberg TE，Gold JM.Neurocognitive functioning in patients with schizophrenia：an overview. In：Bioom FE，Kupfer DJ，editors.Psychopharmacology：the fourth generation of progress[M]. New York:Raven Press，1995：3640.

　　[3] Lubin A，Gieseking CF,Williams HL. Direce measurement of cognitive deficit in schizophrenia [J].J Consult Psychol,1962,26:139143.

　　[4] 吕锋,余西金,李秀泉，等.维持治疗的精神分裂症患者认知功能的九年随访[J].中华精神科杂志，2001,34(3):179.

　　[5] 孟琛，汤哲，陈彪.老年人认知功能减退影响因素的纵向研究[J].中华老年医学杂志，2000，19(3):211214.

　　[6] 商永华,王群,陆兵勋，等.慢性脑缺血大鼠血清甲状腺激素与其认知障碍变化的关系[J].实用老年医学,2007,21(1):2123.