新生儿窒息111例产科原因分析

作者:陈志芳
【关键词】  产科

　　新生儿窒息是产科临床中最常见的新生儿危象，是新生儿神经发育异常和围产儿死亡的主要原因。为降低新生儿窒息的发生率和围产儿病死率，寻找预防新生儿窒息的措施，提高产科质量，对我院111例新生儿窒息的产科原因进行回顾性分析，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法
   
　　以2000年2月～2002年5月来我院住院分娩的111例新生儿窒息者作为研究对象。以出生后1min Apgar评分为标准，4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。方法:采用现况研究。

　　2 结果
   
　　2.1 新生儿窒息与孕周的关系 与足月妊娠比较，早产、过产期的窒息率差异有显著性，孕41～41周+6天差异无显著性，见表1。
    
　　表1 新生儿窒息与孕周的关系分布（略）

　　注:与足月妊娠比较 ˇ P<0.05， △ P>0.05
    
　　2.2 新生儿窒息的产科原因 脐带因素和羊水过少是新生儿窒息的主要原因，重度窒息发生比率较高者为早产、产前出血及妊娠合并症，其次为胎方位异常及第二产程延长，见表2。
    
　　表2 新生儿窒息的产科原因（略）
    
　　2.3 新生儿窒息与胎儿窘迫等的关系 97例新生儿窒息者中羊水污染者为59例，占53.15%;临产后胎心监护仪显示胎心基线率发生变化者70例，占63.06%;其中轻度窒息者48例，占43.24%;重度窒息者22例，占20.0%，见表3。
    
　　表3 新生儿窒息与胎儿窘迫的关系（略）

　　3 讨论
   
　　3.1 脐带因素是引起新生儿窒息的主要产科原因 脐带过长、过短、脐带真结、脐带缠绕、隐性脱垂、受压等任何影响血运的因素均可造成胎儿在宫内不同程度的缺血缺氧。尤其在第二产程，先露下降幅度最大，脐带缠绕过紧，脐血管受压，血流受阻，胎儿缺血缺氧加重。因此，凡妊娠晚期B超提示脐绕颈者，临产后必须严密监测胎心，进行电子监护。若发现胎心快慢不均，宫缩后持续减速等异常均应及时处理，避免胎儿窘迫加重和新生儿窒息的发生。
   
　　3.2 羊水过少是引起新生儿窒息的第二大原因 羊水过少使羊水的缓冲作用减弱，而宫腔压力直接作用于胎儿，影响胎儿、胎盘血液循环从而导致缺血缺氧。羊水过少又使羊水的粘稠度加大，污染更加严重。分娩时易致胎粪吸入综合征，所以在分娩时当胎头娩出，必须充分吸净口、鼻、咽部的污染羊水，必要时胎儿娩出后给予气管插管，减少胎粪吸入综合征的发生。因为羊水过少时，羊水Ⅲ度污染明显增高，所以B超提示羊水过少时一定要严密监测羊水，监护胎心，了解胎儿在宫内的情况。必要时手术终止妊娠，使胎儿尽早脱离缺氧环境。
　
　　3.3 早产窒息中重度窒息比例较大 这主要是早产儿肺等各器官发育不成熟，胎盘功能低下，致使胎儿长期缺氧，同时早产儿对缺氧的耐受性低下。因此，对有早产倾向的孕妇在保胎的基础上给予促胎肺和各器官成熟的药物，以便减少新生儿窒息的发生。
   
　　3.4 产前出血、有妊娠合并症者重度窒息率明显增高 过期妊娠的窒息率也较高，这些都是由于胎儿肺功能未成熟，或胎盘功能低下致胎儿慢性缺氧或胎儿对缺氧的耐受性下降所致。因此，在产前必须做好这几种疾病的预防工作。在治疗合并症的同时促进胎儿各器官的发育，改善胎盘功能，适时终止妊娠，分娩时严密监护胎儿。
   
　　3.5 胎方位异常导致产程延长、难产 产程异常不仅影响胎盘血液循环，使胎儿缺血缺氧，发生滞产或第二产程延长，宫缩对胎儿的挤压，引起机械性颅内出血和新生儿窒息。为防止和减少新生儿窒息的发生，要严密观察产程，避免滞产或第二产程延长，一旦发现方位异常应及时纠正和处理，必要时尽早行剖宫产术。
   
　　3.6 胎儿宫内窘迫与新生儿窒息的发生有密切关系 也可以说是导致新生儿窒息的直接原因。因此，加强产前监护，及早处理胎儿宫内窘迫，对预防新生儿窒息的发生有非常重要的意义，故可适当放宽剖宫产指征。