芎嗪联合黄芪治疗慢性肺心病并发心衰患者52例临床观察

作者:李有亮 
【关键词】  肺心病

　　　河北省张家口地区冬季漫长，气候寒冷，空气中所含污染物较多，所致慢性阻塞性肺疾病（COPD）常见，由其所致肺心病并发心衰患者多见，今笔者用黄芪和川芎嗪联合静点治疗此类患者52例，控制心衰症状理想，现报告如下。

　　1 临床资料
   
　　1.1 对象 本院住院病例52例，肺心病诊断标准依据第6版内科学标准（其病史、体征、心电图、X线片、超声心动图均符合慢性肺心病之特点）。全部病例病史在5～10年，个别病例病史在10年以上。大多数患者为慢性右心衰，少数病例为全心衰。其心功能依据NYHA及AHA分类为Ⅲ级C，个别病例为Ⅳ级C或Ⅳ级D。除肺心病外，部分病例还合并有冠心病、高血压、脑血管病、糖尿病等。随机分治疗组27例，男16例，女11例，年龄62～81岁，平均72岁;对照组25例，男15例，女10例，年龄60～77岁，平均69岁。
   
　　1.2 方法 治疗组在兼治并发症的基础上每日给予川芎嗪200mg、黄芪100ml分别加入5%葡萄糖250ml中静点，14d为一疗程，对照组静点除二药外的其他治疗药物，疗程同治疗组。对患者的临床症状、体征、血常规、血糖、血脂、血液流变学指标、心电图、胸部X线片、超声心动图、6min步行距离采取治疗前后自身对照观察。
   
　　1.3 疗效 显效:能平卧入眠，无夜间阵发性呼吸困难，紫绀及下肢水肿消失，无颈静脉怒张，X线显示心影缩小，右下肺动脉干横径及其与气管横径比值较治疗前明显降低。有效:上述症状及体征消失或较治疗前明显减轻，X线所示肺动脉高压征及心影有所改善。无效:未达上述效果。

　　2 结果
   
　　2.1 有效率观察 见表1。由表1可看出，治疗组疗效明显高于对照组，且药物作用时间快，个别病例用药1～2d心衰症状即有改善，多数病例在用药5～7d后症状明显改善。
    
　　表1 用药2周后疗效比较（略）

　　2.2 实验室指标观察 见表2（表中数值均为平均值）。从表中可看出，虽然两组之间血液流变学指标及原本升高的红细胞、血红蛋白都有下降，但治疗组下降更为明显，两者差异有显著性，P<0.05。

　　表2 治疗前后实验室指标观察（略）

　　2.3 6min步行距离观察 见表3。
    
　　表3 治疗前后6min步行距离观察（略）
     
　　注:治疗组增加154m/6min，对照组增加56.25m/6min，两者差异有显著性
    
　　2.4 其他 两药对合并有高血压、冠心病、糖尿病等均有不同程度的协同治疗作用，部分病例治疗前后高血压值及空腹血糖值有所下降，部分肾功能下降者治疗后其BUN、Cr值亦有所改善。
   
　　2.5 毒副作用 全部病例无局部刺激症状及全身过敏反应，仅个别病例有一过性头晕，表现轻微，未做处理即自行缓解。
   
　　3 讨论

　　慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病，尤其在东北、华北、西北等地高发，其病因中80%～ 90%由COPD引起。最主要的致病原因包括气道感染和缺氧。由于反复的气道感染，累及临近肺小动脉，引起血管炎，管壁增厚，管腔狭窄或纤维化，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。另一方面，缺氧造成机体以下几方面的病理变化:（1）产生多种体液因子如白三烯、前列腺素等，使肺血管收缩，血管阻力增加。（2）使肺细小动脉内膜弹力纤维及胶原纤维增生，使血管壁增厚硬化，管腔狭窄，阻力增加。（3）使水钠潴留及血液粘稠度增加。（4）直接使肺血管收缩，管壁张力增高，刺激管壁增生，使肺血管重塑。上述综合因素造成肺动脉高压，随病情进展最终使右心失代偿引发右心衰。常规治疗中控制心衰多选用利尿剂、正性肌力药物、血管扩张剂等，但由于慢性肺心病患者的感染及缺氧，对上述药物的耐受性降低，使上述药物的使用受到一定限制。川芎嗪为中药川芎提纯的有效成分四甲基吡嗪，药理作用包括:（1）兴奋延髓呼吸及心血管中枢，调节血流分布。（2）抑制血小板聚集，降低血粘度，改善微循环，促进侧支循环开放。（3）具有Ca 2+  拮抗作用，扩张肺小动脉。（4）清除自由基。上述药理作用可有效降低肺动脉高压，缓解血液粘稠度，减少血栓状态，改善供氧。而黄芪能显著的增强心肌收缩力，保护心肌细胞，同时能扩张血管、降低血压，保护红细胞的变形能力，降低血小板粘附率，使机体血流变指标改善，减少血栓形成。两药同时使用可相辅相成，针对肺动脉高压形成的不同环节产生相应的对抗作用，最终可降低肺动脉高压，改善机体低氧血症，缓解心衰症状。两药为纯中药成分，不良反应小，禁忌证少，疗效确切，值得选用。