呼气法插入胃镜的应用体会

作者:周志凤   
作者单位： 316131 浙江舟山，舟山市普陀人民医院六横分院

 　    胃镜检查通常应用吞咽法或直接插入法两种插镜方法，笔者从2000年以来应用呼气法插入胃镜获得成功，并与以上两种插镜方法比较具有较多优点。现将资料总结分析如下。

　　1  临床资料

　　自2000年3月~2002年1月随机用3种不同方法插镜，共做胃镜检查术662例，发生轻度咽喉擦伤18例，下颌关节脱位1例，误入气管1例，无严重并发症发生。其中用常规两种插镜方法检查350例。发生轻度咽喉擦伤12例，下颌关节脱位1例，其并发症发生率低于国内有关文献报道，具体结果见表1。表1  不同插镜方法的结果比较
编号   插管方法   受检例数   咽喉部停留时间(s)   咽喉擦伤例数   咽喉擦伤率

　　2  操作方法

　　3种插镜方法患者均取常规左侧卧位。

　　2.1  吞咽法  为比较普遍采用的一种插镜方法。术者左手持胃镜操作部，右手持镜身前端1/3处，当前端达环咽肌时，嘱病人做吞咽动作，待喉头向上时，顺势迅速将胃镜送下。此法优点是比较安全可一人操作且无插入气管与下颌关节脱位之误。缺点为前端停留咽喉部时间较长，进镜速度较慢，有部分病人须重复吞咽动作才能进镜，进镜过程比较痛苦，并常遇个别病人因较难忍受而拒绝检查，但经说服改用呼气法常能顺利进镜。

　　2.2  直接插入法  助手右手持操作部，左手持镜身中段。术者右手以捏笔式持前端30cm处嘱病人张口，用左手食指及中指压迫病人舌根部前端沿左手食指及中指之间迅速直接插入。此法优点为前端在咽喉部停留时间短，进镜速度快，如操作熟练在插入胃镜过程中病人痛苦不适感觉甚少，咽喉擦伤率低。但此法需要2人操作，其次是病人在插镜过程中过度张口可能发生下颌关节脱位并发症。此时术者（或由骨科医师）应立即给予手法复位。

　　2.3  呼气法  其机制是在张口呼吸力（不用鼻腔呼吸）过程中伴随着不自由的吞咽动作，即当用口呼吸时，在呼气终末吸气开始同时出现一个吞咽动作。具体操作方法：术者持镜方法与吞咽法相同。当前端到达咽喉部时，嘱病人呼一口气，待呼气终止方法吸气开始时即可顺利插入胃镜，此法优点为病人比较容易接受即完成一个简单的呼气动作，并能消除个别极度敏感病人精神上紧张感及恐惧心理，一般无需重复插镜，前端在咽喉部停留时间较短，进镜速度较快，插入胃镜过程中病人不适感觉较少，咽喉擦伤率低，并可1人操作，比较安全，其缺点为在插镜过程中偶遇病人出现咳嗽反射时误入气管，但容易发现及处理，此时，应立即直视检查并迅速拔镜。

　　3  讨论

　　上述3种操作方法各有利弊。吞咽法虽然比较安全，但咽喉擦伤率比直接插入法（2%）及呼气法（1.9%）为高。均P<0.05，差异有显著性。直接插入法，病人痛苦不适感觉少，但需2人操作，还有可能发生下颌关节脱位的并发症。呼气法，病人消除了紧张、恐惧心理。可1人操作，但容易误入气管，总之在实际工作过程中，医生只要熟练应用上述这3种方法（尤其是呼气法），均能顺利完成胃镜检查。

　　许多病人畏惧胃镜检查，认为胃镜检查很痛苦，其实现在新型电子胃镜镜身细、柔软、顺应性好再加上医生操作得当，呼气法的灵活运用，3~10min就能顺利完成胃镜检查，仅仅有些恶心，并无太大的痛苦，使胃镜检查发挥更好的临床价值。