怎样提高结核杆菌的菌阳检出率(厚涂片法)

        结核病是严重危害人民群众身心健康的一种慢性呼吸道传染病，主要是由结核杆菌侵入人体所造成的。结核杆菌是很微小的，它属于植物界叶状植物门、裂殖菌纲、放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属、结核杆菌菌种中的一种，是细长稍弯的杆菌，多呈分枝状生长，大小在（1～5）μm×（0．2～0．5）μm，由于它具有抗酸性，故又称抗酸杆菌。近年来，随着结核病防治工作的不断发展，结核病的细菌学检验，在结核病的诊断与治疗上日益占主导地位。特别是痰厚涂片法，更具有实用、经济和易于接受等优点，因此，这就要求我们广大结防战线上的检验人员，不但要具备有高超的检验技术，还要具备有高度的责任心和耐心细致，一丝不苟的工作作风。在多年的结核病防治工作中，我们做了大量的结核菌的检验调查工作，结核菌的菌阳检出率一直在 20%～25％之间。下面就怎样提高结核菌的菌阳检出率谈谈笔者的体会。

　　1  痰液标本的留取

　　(1)曾经有学者报道：留取晨痰(即清晨第一口来自肺部的痰液)，作为检验标本要比及时痰(即随时留取的痰液)作检验标本其结核菌的菌阳检出率可提高30％左右。根据这种情况，多年来我们一直坚持以清晨第一口痰作为检验标本。(2)一定要嘱患者留取合格的痰液标本(即真正的肺部咯出的痰)。如患者留取的是口水、唾液、鼻涕等不符合要求的痰液，一律让其重新留取，并不厌其烦、耐心细致地给患者传授，怎样才能掌握留取合格痰液的方法和要领，以达到查痰的最终目的。(3)反复多次查痰：凡就诊的结核病患者，要求连续查痰 2～3次，有时甚至查4次，这样对于那些痰液中含结核菌极少的患者，无形中增加了结核菌阳性检出的机会。

　　2  涂片的制作

　　在从事多年的涂片实践中，就涂片的制作方面笔者的体会是：除了按原厚涂片的操作步骤认真制作涂片外，还要注意以下几点：(1)在涂片时不宜边涂边在酒精灯上或电热板上加热，应将涂片涂抹均匀后，然后再于酒精灯上或电热板上加热，干燥固定。否则痰膜尚未涂抹均匀，痰液已经烤干，再用竹签拨抹，会将已干涸的痰沫涂飞于空气中，而增加检验人员的感染机会(特别是在基础结防所工作的检验人员，由于条件有限，防护设备不健全的情况下，更应注意)。(2)如遇到特别黏稠的痰液，也不易加热液化，可用竹签顺一个方向快速涂抹搅匀，这样再适当地多涂抹一会，就会使黏稠的痰液液化后非常容易地就将痰涂抹均匀了。(3)在挑取痰涂液标本时一定要挑取脓样干酪样并进行多方位的挑取，并保证挑取标本的量不可＜0．1ml，这样可使检验的效果得到进一步的提高。

　　3  涂片的染色

　　笔者在多年的痰检工作中发现，用上述方法制作出来的痰液涂片，第一液还是按规定的时间染色5～10min，脱色时间可缩短50％左右，脱色次数也大大缩短，一般1～2次即可，这是由于在涂片时未经火焰烘烤而使痰涂片的痰膜比较均匀一致的缘故。由于脱色时间的缩短，而使抗酸杆菌能够较好地保持了亮红色泽，在镜下很容易查找和辨认。

　　4  镜检

　　在经过多年的实践中笔者的体会是在镜检的过程中，主要是掌握好以下几个要点：(1)要按规定的时间一张涂片镜检的时间不能少于6～8min，镜检视野应在300个以上。此外，我们对有可疑的涂片有时镜检的时间会更长，镜检的视野也随着增加了，这样在检验过程中就可避免因镜检的时间和视野不够，而出现的假阴性。(2)镜检的范围也是很关键的，所以在镜检时要注意这个问题，尽可能的将涂片的前后左右的边缘部分都看到，这样就避免了因涂片上结核菌含量少和涂片上的结核菌分部不均因素，而造成的假阴性，提高了结核菌的菌阳检出
率的机会。

　　以上是笔者从事防痨检验工作以来的一点粗浅体会，但还存在着许多不足之处，有待于在今后的工作中不断提高，为防痨检验事业做出更大的贡献。