从痰瘀论治睡眠呼吸暂停综合征

【摘要】  睡眠呼吸暂停综合征,这一现代医学病症在祖国医学文献中系统论述与病例报道尚不多。《伤寒论》中有“鼻息必鼾”的记载。笔者在临证偶遇该病,试从痰瘀论治,收到较好疗效。本文详述治疗病例及其临床体会。

【关键词】  睡眠呼吸暂停综合征　痰瘀并治法

　　 很多人都可能在睡眠中打鼾,其中大多数人的鼾声是轻微和均匀的,是一种生理现象,表明人们安然入睡。然而有些人的鼾声却大而怪异,鼾声如雷,中间还有一个较长时间的停顿,重者张口呼吸,肢体抽动,引发心绞痛等导致心脑血管损害,甚至危及患者生命。 现代医学将打鼾谓之阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。笔者在临证中运用痰疗并治法取得较好疗效,现举典型病例于下。

    1  临床资料

    患者，男,36岁,2007年4月28日诊。患者4岁时患中毒性脑病,至今神情呆滞,由家父代诉病情:近2年来鼾声较大,1年前睡眠中出现呼吸暂停症状,由于症状轻微,未引起重视。最近3个月来鼾声如雷,频繁出现呼吸停顿,张口呼吸,肢体抽动,有如惊厥样反应等怪异症状，须叫醒才能停止。入睡不久,上症又作。每夜反复发作,须叫醒6～7次，经多方医治,均无疗效。1周前在某解放军医院做咽喉鼻腔CT检查:腺样体不肥大,鼻腔内规镜检查,无异常发现。建议用呼吸机治疗,未果。今来求诊,余视患者形体肥胖,体重85 kg左右,口臭、痰少、 尿黄、苔黄腻,脉沉实。血压:140/90 mm Hg。此肥胖之体,必痰瘀内壅,日久化热,阻于肺窍,使肺窍闭塞,致呼吸暂停而上症作矣。此即古人之“肥人多痰”,“怪病多痰”也。姑且按痰瘀壅滞论治,以观进退。拟导痰汤加味。方药:天麻20 g,半夏12 g,茯苓12 g,胆星12 g,炒远志12 g,陈皮10 g,石膏20 g（先煎）,黄连5 g,钩藤15 g,酒军5 g,枣仁15 g,牡蛎20 g,甘草5 g,水煎服,每次100 ml,每日3次。嘱睡以侧卧,适度减肥,少吃肥甘之品。

    二诊:2007年5月23日,服上药12剂,病证明显好转,睡中呼吸暂停症状明显减少,痰诞、口臭已除。于上方中去石膏,加丹参、地龙、 桃仁、浙贝、石菖蒲、郁金等以祛痰化燎通窍为治。2个月后来诊,上方服27剂,鼾声较小,睡中呼吸暂停现象消失。 体重减轻5 kg左右,血压:120/90 mm Hg，停药。

    2  体会

    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征因睡眠中上呼吸道的部分或完全闭塞,造成反复发作的呼吸暂停和低通气,呈现低氧血症,对心血管构成伤害,久而久之可引起心血管病多发,增加高血压、冠心病发病率,加重心肌缺血,甚至诱发心绞痛、心肌梗死等［1］。近年来发病率有所增加,尤其是中老年人,特别是伴有心脑血管病患者,应特别注意,及时治疗,以免发生睡眠呼吸暂停而危及生命。

    该病属中医学中“息鼾”、“鼾声”范畴。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇云:“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗己,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多睡眠,鼻息必鼾,语言难出……”［2］。为温病误治而形成的鼾证。本例患者形体肥胖,平素少动,痰热内盛,久则痰燎互结,闭塞肺窍而成发病之因,方用导痰汤清热化痰,加入活血化瘀之品而治之。方中天麻、胆星、半夏、茯苓、陈皮、黄连清热化痰，石膏、酒军清热通腑，枣仁、 远志、石菖蒲养心化痰开窍，桃仁、丹参、地龙、活血化瘀，钩藤、僵蚕、地龙息风化痰,诸药合用,痰瘀并治,内热除而痰瘀去,肺窍开而腑气通,故病能愈也。

    在中医学中有“肥人多痰”、“怪病多痰”之说。本例患者并无咳嗽咳痰之症,但有形体肥胖,长期喜卧好坐,缺乏运动,则气血运行不畅,脾胃呆滞,则运化失司,水谷精微失于输布,化为膏脂痰浊［3］。日久痰瘀互结,聚于肺窍,使上呼吸道闭塞而成呼吸暂停。所以治疗该病除服药之外,应注意适当运动,少吃肥甘之品,减肥等对治疗本病都是非常重要的,应向患者交代清楚,使其配合治疗，才能收到较好的疗效。

【参考文献】
1 魏开敏.打呼噜:心血管病的危险因素.民族医药报，2007，6-8.

2 中医研究院.伤寒论语译.北京:人民卫生出版社,1974，3.

3 周仲瑛.中医内科学.北京:中国中医药出版社,2005,460.