呼吸机治疗危重症支气管哮喘30例分析

    ［摘要］  目的  观察机械通气治疗危重症哮喘的疗效。方法  应用呼吸机治疗30例危重症支气管哮喘患者，采用容量通气或压力支持通气。结果  28例痊愈，1例死亡，1例放弃。结论  机械通气是治疗危重症支气管哮喘的有效方法。 

    ［关键词］  危重症支气管哮喘；机械通气

     危重症支气管哮喘是常见的呼吸道疾病，可因并发呼吸衰竭而危及患者生命，随时引起死亡。我院总结了近年来应用KD-600C型呼吸机治疗此类疾病的经验及教训，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组30例为2000年1月～2006年7月间住院患者，男22例，女8例，年龄28～72岁，平均48.6岁，可确诊为支气管哮喘最长为40年，最短为2年。

    1.2  临床表现  30例患者均为急性发病，入院时分别有意识改变，昏迷或嗜睡，不能讲话，呼吸困难，紫绀，大汗，点头呼吸，极少数呼吸暂停2例，低血压休克2例，严重心律失常2例，病情均经一般综合保守治疗无效，且呈进行性加重，必须接受机械通气治疗。

    1.3  常规综合保守治疗  所有患者均常规应用糖皮质激素、β2受体兴奋剂、茶碱类、抗生素、祛痰剂、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、喷雾剂等。

    1.4  动脉血气分析  30例患者血气分析，PaCO2>6.0 kPa,PaO2<8.0 kPa,pH<7.4,结合SaO2<85%等。

    1.5  气管插管及机械通气  支气管哮喘是可逆性支气管痉挛所致，应用机械通气后大多容易缓解。因此，一般应首选鼻气管插管。机械通气应以定容型为妥。通气模式用IPPV或SIMV，A/C即可；有主张应用低水平PEEP（3～5 cmH2O）,以防止呼气时的支气管陷闭，较多主张PSV加用低水平PEEP，潮气是8～10 ml/kg，呼吸频率10～16次/min，吸氧浓度30%～50%，吸∶呼为1∶2。

    1.6  呼吸机的撤离和拔管  患者意识清楚，无支气管痉挛征，停用镇静剂和肌松剂，应用SIMV+PSV或PEEP模式，缺氧纠正，观察患者自主呼吸可达到满意的氧合情况，90%>SaO2<95%，并逐渐减少指令通气频率为5次/min，撤除PSV后即可考虑脱机。并拔降气管插管。

    2  结果

    30例患者中28例取得满意疗效，顺利撤机，好转出院，1例并发COPD，肺原性心脏病，心衰、肺不张而死亡。1例治疗1天并发心衰、休克，因经济困难家属要求放弃。最长应用呼吸机时间6.0天，最短1.6天，平均2.5～3天，与有关文献报道一致。

    3  讨论

    支气管哮喘是由嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种因素参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄［1］。在哮喘急性期按病情可分为：轻度、中度、高度、危重度、危重症支气管哮喘表现为意识模糊或嗜睡，不能讲话、胸腹矛盾运动、哮鸣音3/3减弱乃至消失，心率>120 次/min或脉率变慢、不规则。动脉血气分析为：重症低氧血症，可出现严重酸中毒，在数分钟内即可危及患者生命，在常规保守治疗无效的情况下，应及早使用机械通气治疗，其应用指征有：（1）全身衰竭，痰稠无力咳出，用祛痰剂的效果很差，容易造成“痰栓”窒息者；（2）严重低氧血症，PaO2<5.3 kPa（40 mmHg），经上述氧疗，仍未能改善；（3）高碳酸血症不断加剧，当PaCO2>8.0 kPa（60 mmHg）；（4）意识障碍昏迷者；（5）哮喘并发心跳，呼吸骤停或心率>140 次/min持续3 h以上［2］。在初用机械通气时，呼吸机协调也十分重要。可暂时性提高FiO2，迅速纠正缺氧，加用激素、雾化吸入解痉剂，必要时借助镇静剂，呼吸中枢抑制剂甚至肌肉松弛剂。通气模式一般首选容量通气，如SIMV、A/C或IPPV等加适度PEEP，呼吸机设置最初应相对低一些的VT和慢呼吸频率，当缺氧、CO2潴留和酸中毒改善后，再逐渐改为高潮气量，慢呼吸频率，长吸∶呼比（≥1∶1.5）的机械通气［3］。本文结果表明，使用机械通气治疗危重度支气管哮喘见效快、效果好，是最佳选择，值得临床推广应用。

    ［参考文献］

    1  叶任高.内科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,32.

    2  邝贺龄.内科急症治疗学,第3版.上海:上海科学技术出版社,1997,91.

    3  宋志芳.现代呼吸治机治疗学.北京:人民军医出版社,1999,366.