肺心病并低渗性脑病17例

        慢性阻塞性肺疾病(chronic obctructive pulmonary disease，COPD)所致肺心病晚期多并存多脏器功能障碍，其中低渗性脑病是严重的并发症，往往被误诊为肺心病而贻误治疗，现将我院2000年2月～2004年8月收治17例肺心病并发低渗性脑病患者的治疗情况报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组17例均为COPD所致肺心病，并发低渗性脑病，男12例，女5例，年龄40～74岁，平均57岁。均符合全国第四次肺心病会议诊断标准。其中心功能衰竭15例，男10例，女5例；呼吸功能衰竭17例，男9例，女8例。反复3次并发低渗性脑病6例，血渗230～250 mmol/L的13例，同时合并肺心病220 mmol/L以下4例，单纯性低渗性脑病10例，同时合并肺性脑病7例。17例血纳均低于130 mmol/L，Cl-低于95～90 mmol/L，K+低于3.3～3.0 mmol/L的有8例，全部病例均有低蛋白血症。

    1.2  临床表现  17例患者均有重度水肿、心功能不全，因而限制钠盐的摄入，由于病情重，进食少及反复应用利尿剂，糖皮质激素，除原有肺心病、呼衰、心衰的表现外，还出现恶心、不安、烦躁、谵语等，严重者出现惊厥、昏迷、心率增快、血压下降，甚至出现心源性休克等表现。17例患者中出现嗜睡9例，烦躁不安4例，神志恍惚6例，昏迷4例，惊厥3例，其中动脉血气分析PaO2 30.7～51.2 mm Hg同时有高碳酸血酸PaCO2 60～98 mm Hg。

    1.3  治疗方法  治疗的目的在于纠正体内水渗透性异常，提高细胞外液钠水比值，使细胞外液渗透压升高，使水从细胞外液吸出，使细胞容积恢复正常，当然在治疗低渗、低钠的同时，不能忽视病因进行综合治疗，如氧疗，改善通气、抗炎等［1］常规抗感染，抗心衰治疗无效，用生脉注射液40 ml加入5% GNS 250 ml静点，每日1次，10天为1个疗程。卡托普利12.5～25 mg每日3次口服。镁极化液10% GS 500 ml+胰岛素8 u+25%硫酸镁10 ml+10%氯化钾10 ml静滴，每日1次，10天为1个疗程。在此基础上，根据血钠的浓度，按公式计算给以高张氯化钠(3%～5%)，计算公式；(125-测得的血清钠)×0.6体重(kg)=所需钠的浓度（mmol/L），使所输入的钠足以使体内液体渗透压提高到250 mmol/L以上，一般白天不超过500 ml(所含NaCl 15 g左右)，血钠浓度提高到125 mmol/L即可消除中枢神经系统功能障碍等症状，输液速度不宜太快，避免液体突然从细胞内转移到细胞外，脑细胞皱缩造成脑组织损伤，中心静脉压升高，使心衰加重，肺水肿等。

    2  结果

    好转标准：(1)血钠浓度达到120 mmol/L；(2)咳嗽消失或偶咳，痰量＜50 ml/d，为白色泡沫样痰，易咳出；(3)胸闷、气短明显改善，心肺功能改善达Ⅰ级。经治疗3～4天明显好转的11例，有3例补充一定量的白蛋白后症状好转，有3例死亡。

    3  讨论

    低蛋白血症使血浆渗透压下降，加之心衰、水肿限制钠盐的摄入，钠盐在维持血浆渗透压上起重要作用，糖皮质激素和利尿剂的应用丢失过多，造成低钠、低钾和低氯，本组12例患者长期低氧血症，可能与产生抗利尿激素分泌过多，体内液体量增加致稀释性低钠血症等有关［2］。低渗性脑病临床表现：由于水中毒，所导致细胞外液出现低张状态，细胞外液进入高张的细胞内，尤其是进入脑细胞，造成脑水肿，当血浆渗透压下降250 mmol/L，Na+降到120 mmol/L以下时患者则出现精神神经症状［3］，进而出现低渗性脑病，肺心病并发低渗性脑病，不及时诊断和治疗，可造成患者死亡，需引起临床重视。

 

【参考文献】
1 孙梅，柯世梅.慢性阻塞性肺疾病家庭长期氧疗的临床研究.现代诊断与治疗，2000，11(4):201-203.

2 郭兰萍，梁标.阻塞肺疾病形成的可逆期及预防该疾病的发展的研究进展.国外医学·呼吸系统分册，1999，19(4):174.

3 高德义.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情绪对肺功能如生活质量的影响.中国临床康复，2004，（8）：4974-4975.