浅析老年人肺部感染的临床特点及治疗

        随着社会的老龄化，肺炎严重威胁老年人的生命健康。有资料显示，16%以上的老年人直接死于肺炎，它是仅次于心血管病、恶性肿瘤之后引起老年人死亡的第3位元凶，并且有随年龄增大而增高的趋势［1］。且老年人肺炎的漏诊率和误诊率逐年增高。为了更好地关注老年人的生命健康和提高老年人生活质量，针对我院近2年收治的老年人肺部感染的临床特点及治疗谈点体会。

    1  研究对象

    1.1  一般资料 

    我院自2004年1月～2006年3月共收治老年肺部感染病例791例，其中男560例，女231例，见表1。老年人住院人数约占总住院人数的72%，大部分肺部感染是由慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺，COPD)引起，见表2。表1  老年人肺部感染的年龄分段  例(略)表2  老年人肺部感染的常见疾病  (略)

    1.2  影像学检查 

    全部病例均在入院当天或次日拍过胸部正位X线片及(或)胸部螺旋CT检查。

    1.3  实验室检查 

    全部病例均在入院当天或次日做血常规及生化等检查，均做过咽拭子和(或)痰培养+药敏试验。   

    2  结果

    2.1  影像学检查结果 

    两肺中下部可见斑片状及小片状阴影者561例，占70.9%；肺内见肿快阴影并阻塞性肺炎169例，占21.4%；呈大片状炎症者32例，占4.0%；仅29例可见双肺肺纹理增强、紊乱，占3.7%。

    2.2  实验室检查结果 

    外周血白细胞升高大于10.0×109/L者204例，占25.8%；白细胞小于4.0×109/L者94例，占11.9%。咽拭子培养和(或)痰培养+药敏发现革兰阴性杆菌感染572例，占72.3%；革兰阳性球菌感染39例，占4.9%；真菌生长者138例，占17.5%，其中包括二重感染的患者；无致病菌生长者42例，占5.3%。38%左右的病人有低钾低氯血症。

    3  讨论

    目前，肺炎是导致老年人死亡的重要原因之一。针对我院近2年收治的老年人肺部感染和参考一些文献，对老年人肺部感染的特点和治疗谈点体会。

    老年人因气道屏障功能减退，机体细胞免疫及特异性抗体产生能力下降，且常有基础疾病存在，故易发生呼吸道感染。老年人肺炎起病隐匿，临床症状多不典型，缺乏典型的临床表现，如咳嗽、咳痰、发热等，而以消化系统症状(如食欲不振、恶心)及神经系统症状(如表情呆滞，精神萎靡、意识障碍、昏迷)等为首发症状较多，常被漏诊和误诊为其他疾病，病情进展较快，易并发感染性休克、呼衰、心衰，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。

    老年人吞咽功能减退，细菌易随吞咽物进入气道，并因重力作用滞留于肺基底部，使肺基底部毛细血管淤血及小气道内痰液瘀积，有利于细菌生长繁殖。脑血管后遗症病人及长期卧床病人常因反复误吸引起吸入性肺炎，属院内感染的高发人群［2］。

    由于老年人机体反应性差，肺泡炎症渗出不明显，而以肺间质及毛细血管的炎症反应为主。影像学上表现为肺纹理增粗、紊乱、边缘模糊及间杂的斑点、斑片状阴影［3］。支气管肺炎是老年人最常见的肺炎类型，大约占76%［4］。老年人的支气管肺炎与其他年龄组的支气管肺炎相比有以下特点：首先是老年人的支气管肺炎下叶多见，且范围较广，75%以上患者病变常累及多数肺叶，呈多灶性分布，有一部分患者(大约20%)病变融合在一起累及整个肺叶或肺叶的大部分［4］。

    老年人肺部感染大部分是由革兰阴性杆菌感染引起，我院检查的结果为572例，占72.3%，与张淑芳研究的老年住院患者呼吸道576株病原菌分布及耐药性监测一文中的74.8%［5］接近；而老年人真正的肺部真菌感染检出率很低，杜斌等对3447例尸解病例深部真菌感染分析结果表明，在87例深部真菌感染中，仅5例生前得到确诊，占5.9%［6］。临床大部分痰检真菌生长者，均为大量长期应用抗生素引起的二重感染。

    由于老年人常患多种疾病，加上住院时间长，广谱抗菌药及糖皮质激素的应用，使老年人院内感染的发生率逐年增高，细菌耐药性也明显增加。故对于老年肺部感染的患者，应尽快明确感染的致病菌，防止滥用抗生素，如果病情较重，不能等待痰检结果或痰检尚未获得致病菌时，可根据院内、外细菌感染的规律，经验性选择具有强效杀菌作用的抗生素或联合用药。经验表明：三代头孢和四代头孢类抗生素抗菌效果较好，同时给予营养支持治疗，以免炎症控制不佳，并发感染性休克、呼衰、心衰等导致病人死亡。   

    对于不能进食、昏迷的患者应鼻饲给予充分的高热量、高蛋白、高维生素饮食，酌情给予静脉滴注白蛋白、血浆、氨基酸或高营养液等，保证机体的能量供应。

    总之，随着社会的老龄化，老年人群逐渐增多，应重视老年人肺炎的早期诊断和及时治疗，以利改善其预后，降低死亡率。

    ［参考文献］

    1     林凤如，周季，马正中.老年人主要死因及心血管病的病理特点(617例尸检分析).中华老年医学杂志，1995，14：146-148.

    2  姚月歌.老年肺炎的研究进展.日本医学介绍，1998，19：40-41.

    3  吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001，481.

    4  林凤如.老年人肺炎的病理学特点.中华老年医学杂志，2005，24：788-789.

    5  张淑芳.老年住院患者呼吸道576株病原菌分布及耐药性监测.中华老年医学杂志，2005，24：675-676.

    6  杜斌，张海涛，陈德昌，等.3447例尸检病例的深部真菌感染分析.中华医学杂志，1996，76：352-354.