手术治疗肺感染性疾病合并食管憩室2例分析

作者                                                作者单位

韩振东                   齐齐哈尔医学院第三附属医院;黑龙江省齐齐哈尔市第一医院,黑龙江,齐齐哈尔,161000

崔英                     齐齐哈尔医学院第三附属医院;黑龙江省齐齐哈尔市第一医院,黑龙江,齐齐哈尔,161000

林秀英                   齐齐哈尔医学院第三附属医院;黑龙江省齐齐哈尔市第一医院,黑龙江,齐齐哈尔,161000

宋宁                     齐齐哈尔医学院第三附属医院;黑龙江省齐齐哈尔市第一医院,黑龙江,齐齐哈尔,161000

需要手术治疗的肺感染性疾病主要包括支气管扩张、肺囊肿、炎性假瘤、肺结核球等。主要表现有反复咳嗽、咳脓痰、间断咯血及慢性消耗等表现。具有病程长、反复发作、病变不断扩散，甚至大咯血致死的危险。由于内科保守治疗效果差，反复发作，因此，很多学者[1，2]主张只要无明确的手术禁忌症，均应予以积极的手术治疗。根据病变涉及的范围需要做肺叶或者肺段切除。肺感染性疾病，虽经积极术前准备，术中有时也会因气道堵塞而使患者窒息死亡口，因此应在双腔气管插管下手术[3]。

食管憩室是食管管壁全层或部分向腔外呈囊袋样的病理性膨出，属临床较少见的食管良性疾病[4]。我院自2007～2010 年手术治疗肺感染性疾病例53 例，在手术中发现合并中段食管憩室2 例。均为牵引型真性憩室，其中1 例误诊为下肺静脉结扎。就2 例患者特点和术中经验总结报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

1 例男65 岁，右肺下叶支气管扩张症，1 例女18 岁;先天性左肺下叶囊肿。主要表现为反复咳嗽、咳脓性痰等肺部感染症状，病变局限于一个肺叶。2 例患者均在手术中发现食管憩室，一例憩室直径1.2 cm，长4 cm，壁厚，位于基底动脉干水平;一例直径1.7 cm，长3.5 cm 壁薄，位于下肺静脉水平，并与下肺静脉前后重叠。2 例憩室末端均与肺组织粘连紧密，术前没有任何消化道症状。

1.2 治疗及结果

2 例患者均行肺叶切除术，在手术游离血管过程中分离出肌性管状组织，近端源于食管，远端与肺组织粘连紧密，其中1 例与下肺静脉极其相似，误当做肺静脉结扎后始发现。2 例均术中经食管镜证实为食管憩室并留置胃管，将憩室根部双重结扎，远端未切除，包埋于纵膈胸膜内。术后5 天进食，3 个月后分别行钡餐透视未见复发与食管狭窄等异常。

2 讨论

食管中段憩室可以是膨出型或牵出型，多数是牵出型憩室，食管中段膨出型憩室与膈上憩室的病因和表现完全相似，而牵出型憩室是由于食管周围组织慢性炎症所引起的粘连和瘢痕性收缩，将局部食管壁牵出所致[5]，它具有食管的全层组织，包括粘膜、粘膜下层和肌肉层。牵出型憩室多发生在气管分叉部的食管前壁和右侧壁。由于突出的憩室包括食管壁的全层，又名为真性食管憩室。除个别极大憩室外，很少引起症状，大多数不需要手术治疗。本报告二例患者术前均没有任何消化道症状，亦没有相应的辅助检查，均在术中发现食管憩室，对憩室本身治疗无太大临床意义，但对于肺感染性疾病手术过程中避免误诊和意外意义重大：本组一例开始误认为变异肺动脉，另一例误当做肺静脉结扎，切断前发现真正肺静脉，险些将肺静脉做其他组织而离断。

对于需要手术治疗的肺感染性疾病本组发现合并二例食管憩室并非偶然，对于牵引型憩室肺感染性疾病患者有发生的病因：食管周围组织慢性炎症所引起的粘连和瘢痕性收缩，将局部食管壁牵出，肺感染性疾病大部分为多年反复慢性感染，经多年内科保守治疗无效后采取手术治疗，所以在手术过程中应留意是否合并食管憩室，发现类似血管样管状器官不要盲目判定为血管，否则容易遗漏真正的血管造成大出血。合并的憩室大部分为细小管状结构，不需要处理，否则切除后反而容易造成食管瘘等并发症。如果处理在根部双重结扎，包埋于纵膈内即可。

【参考文献】

[1] Zhang Z,Wu MB,KU EB,et a1.The diagnosis and surgicaltreatnent of bronchieclasis[J].Chinese Journal of Surgery,2001, 39(3): 237.

[2] G SG.The surgical management for bmnehiectasis[J].Chinese Journalof Thoracic and Cardiovascular Surgery,1995,11(4):229.

[3] 周美宏,刘献武,周志强等.支气管扩张症的外科治疗.医药论坛杂志,2006.20(27):101-102.

[4] 王文胜,马德茂,李哲,等.食管憩室的临床特点及治疗(附65 例临床分析)[J].陕西医学杂志,2009,2(38):211-212.

[5] 孙衍庆,主编.现代胸心外科学.北京:人民军医出版社,2000:838.