结核病控制项目工作管理经验

作者                   作者单位

杨荣廷     734200甘肃临泽县疾病预防控制中心

张爱民     734200甘肃临泽县疾病预防控制中心

世界银行贷款临泽县结核病控制项目于1992年12月28日在我县立项启动已15年，在政府和卫生主管部门的大力支持下，经过县、乡、村三级医务人员的辛勤努力，项目工作取得了显著的成绩，2006被国家卫生部命名“全国结核病防治先进集体”,受到表彰，现将工作报告如下。

建立健全领导机构，是工作开展的组织保障

自项目启动后，县政府及时成立了县结核病控制项目领导小组，由1名副县长分管此项工作，各乡镇也成立了相应机构，加强对项目工作的组织领导， 细化目标责任，强化任务落实，形成了县级领导亲自抓，卫生部门全力抓，县疾控中心具体抓的工作格局，县编委办下达5名工作人员编制，县疾控中心专门设立结防股。

乡镇卫生院设防保组，村卫生所有防痨医生，负责具体实施结核病控制措施，健全了县、乡、村三级防痨管理体系，长期以来，历届政府高度重视结核病防治工作，协调有关部门密切配合，为提高结核病防治水平，降低发病率奠定了扎实的基础。

落实防治配套经费，是项目实施的重要保证

项目配套资金的落实是保证项目顺利实施和项目目标实现的关键。15年来，县政府在财政收入十分困难的情况下，多方协调和筹措，按项目承诺配套经费，共配套经费12.2万元，到位率100%。在配套资金的使用管理上，严格按照项目财务管理的要求，制定相应的管理办法和措施，专款专用，专人管理，保证了结核病控制项目各项工作的正常运转。

提高业务人员素质，是项目实施的前提条件

为加强我县结核病防治工作，确保项目的顺利实施，提高结防工作人员的业务素质，按照逐级培训原则，结合我县实际情况，制定培训计划，编制培训条件，由专人负责组织，对县医院、县中医院、各乡镇卫生院防痨专干进行了现代结核病控制策略及相关知识的培训。

15年来，培训乡防痨专干33期354人次，乡镇防痨专干培训村医生19期2959人次。通过培训，明确了各级的职责，加强了责任心，提高了防痨人员的业务素质和业务水平。

开展大众健康教育，是项目实施的群众基础

为抓好结核病防治工作，控制结核病疫情，落实和完善归口管理工作，提高广大人民群众防病治病的自我保健意识，各级政府领导亲自参与对项目宣传工作,并给予了大力的关心的支持。

项目实施以来，我县围绕“3.24世界防治结核病日”的宣传主题为内容，利用各种媒介，形式多样地广泛开展宣传活动，城乡共设咨询点840次，制作横幅标语5557幅(条)、专栏板报840期，电视播放政府通告85次，散发宣传材料171 200余份。

强化病人诊断治疗与管理，是提高治疗效果的关键

1992～2006年共接诊初诊病人7192人，胸透7192人，胸透率100%，胸透及拍片查出肺结核病人4317例，全部按乙类传染病及时上报传染病报告卡，初诊痰检6059人，痰检率84.25%，检出涂阳病人940例，涂阳检出率13.07%，其中初治涂阳肺结核病人689例，复治涂阳肺结核病人251例，初治涂阴免费病人157例，共计治疗1097例病人，全部进行了投药治疗和规范化管理，初治涂阳病人689例(非结核死亡及拒治12例)，2月痰检阴转率97.53%，5、6月痰检阴转率均达97.96%，复治涂阳251例(非结核死亡及拒治12例)，2月痰检阴转率达87.25%，5、8月痰检阴转率达96.16%，免费治疗初治涂阴157例，非结核死亡20例，拒治7例，其余病人全部完成疗程。

规范项目督导，创造性开展工作

严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的具体要求，认真落实DOTS管理策略，按项目要求，对确诊的免费病人实行在医护人员面视下的全程督导化疗，并坚持做到送药到手、看服到口、记录再走的原则，每次督导访视结束后，做好督导访视记录，反馈督导访视报告，对每例确诊病人坚持强化期每月督导访视1次，继续期1～2月督导访视1次，每例病人疗程结束时，平均督导访视4～5次，对发现的问题及时纠正解决，并按上级要求，及时上报各种报表资料，使我县结核病项目工作做到了规范化管理。

由于我县结核病项目工作扎实，认真负责，治疗方案程序规范病人筛查人数多，治疗效果好，阴转率高，2006年被国家卫生部授予“全国结核病防治先进集体”,予以表彰。

肺结核治疗方法介绍

肺结核的治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合五项原则。整个化疗方案分为强化期和巩固期两个阶段。多数患者采用不住院治疗，同样收到良好的效果。

据统计大约只有5%的病人需要住院治疗。目前公认为住院治疗的指征是：急诊病例;危重病例;疑难而难以得出明确诊断者;有严重合并症者;需要实行外科手术治疗的病人。

DOTS策略：在不住院条件下实施化学疗法的成功，关键在于对肺结核患者实施有效的管理，即目前推行的在医务人员直接面视下督导治疗(DOTS)确实使患者在全疗程中规律、联合、适量和不间断的实施规范化治疗，减少耐药性的产生，最终达到治愈。

DOTS策略的基本内容包括：①采用已被科学证明的标准治疗方案，方案中各种药物的组合是针对结核病灶中不同代谢状态结核菌群的作用组成的，既能杀灭急剧生长繁殖的结核菌，又能杀灭代谢缓慢半静止状态的结核菌。②采用由几种抗结核药物联合所组成的方案，可避免耐药性的发生。③采用疗程最短的方案，过去治疗结核病的疗程一般需要1～2年，目前可以缩短到6个月即能治愈新结核病人，不良反应较小，部分病人有肠道不适反应，大多较轻微，多数是一过性的，但老年人,有肝病史，嗜酒，营养不良者应加强肝功的观察和肝功能损害的及时处理。

【参考文献】

1 卫生部疾病控制司,卫生部医改司.全国结核病防治工作手册,1999.

2 卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施指南,2002.