可回收滤器回收时并发症一例

　　患者男,49岁一因左卜肢反复肿胀5个月，咳嗽、胸痛、咳血lOd于2012年2月13日入院查体:生命体征平稳，左下肢肿胀，小腿肌张力高，胫前轻度凹}渝h}:浮肿，骸骨L:,卜缘肢体周径较对侧增粗4和6，左卜肢足背动脉搏动未触及。胸片示:右卜肺病变并右侧胸腔少量积液.考虑感染但不除外肺梗死;卜一肢超声检杏示:左下肢股睁脉以下静脉血栓，大隐静脉汇人股静脉处有漂浮血栓(1.2cmx0.6cm);左卜肢股浅动脉至胭动脉卜段动脉血栓。计算机体层摄影血管造影术(computedtomographicangiographyCTA)检查示:左右肺动脉分义处及其分支肺动脉栓塞;左股浅动脉卜段至胭动脉上段动脉栓米一诊断:(1)左下肢动、静脉血栓;(2)双肺动脉栓塞;(3)右下肺感染并右侧胸腔少量积液于局部麻醉下经右股静脉人路.十右肾静脉下方置人国产Aenisy滤器。同时给子低分子肝素钠、华法林抗凝;经右颈静脉给子尿激酶溶栓50万L/次，12d共9次治疗后患者咳嗽、胸痛、咳血好转，左下肢肿胀症状减轻;复查下肢超声小:股静脉漂浮血栓消失，股、月国静脉血杜形成后侧支形成;肺动脉CTA示:右下肺远端小动脉栓塞井肺梗死，右侧胸腔少量积液〕术后2周时局部麻醉下，经右股静脉人路造影不:右a}、下腔静脉通畅，滤器位置正常，滤器部位尤血栓形成(图IA)置八回收导管及鹅颈抓捕器，抓捕回收钩时，抓捕器钩住滤器侧壁倒钩无法松开，通过同侧、对侧股静脉丙进人鹅颈抓捕器，尝试解除抓捕器与滤器倒钩失败，井日_操作中将滤器拖移至骼静脉分叉处(图1R)因抓捕器与滤器缠绕及滤器移位，决定转全麻开腹，暴露腔静脉与双侧骼静脉，阻断静脉血流后一叨开腔静脉，将滤器取出，缠绕的抓捕器剪断后由右股静脉取出。术后恢复好，继续抗凝治疗出院。
　　讨论针对木例下肢深静脉血杜形成和肺动脉栓塞患者，滤器置人、取出适应证明确，治疗方案合理，疗效满意滤器取出适应证为:股静脉漂浮血栓消失，双肺动脉栓塞和深静脉血栓好转，与国内放射学会介人学组专家观点-致”。滤器取出过程中出现抓捕器与滤器缠绕及滤器移位并发症，术中被迫开腹切开腔静脉取出滤器，是滤器回收的严重并发症、_我们应用的可回收滤器有国产Aesriv滤器和Gordi、产Optea:,e滤器，回收过程中有18.31%取出失败，原因是滤器回收钩贴壁和健侧骼、股铮脉或滤器卜力一卜腔静脉内血杜形成二单纯因回收滤器致开腹腔静脉切开取出滤器末见报道，而滤器部位栓来引起腔静脉阻塞，有经腹膜后人路腔静脉切开取出滤器报道3、出现此并发症原因有:操作省对此并发症认识小足}e;tisy-滤器侧壁设计有倒钩，故操作者使用抓捕器圈套回收钩时需谨慎，用力粗暴可能圈套到滤器倒钩.引发此井发症发生(2)八egisy滤器设计卜的缺陷_Ws};i.v与()ptease滤器类似，均为双层菱形结构，回收钩在滤器下方，但侧壁倒钩位置不同，Optease滤器倒钧位于卜层，一、egise滤器倒钩位于下层，滤器设计一的不同导致了此类并发症发生的可能本例并发症提示在回收类似带有倒钩的可回收滤器时，需操作轻柔规范。
　　参考文献
　　中华医学会放射学分会介入组. 下腔静脉滤器置人术和取出术规范的专家共识[J].中华放射学杂志,2011.297-300.
　　周兴立,郭曙光,方伟. 可回收腔静脉滤器在下肢深静脉血栓形成患者中的应用[J].中华医学杂志,2011.2258-2260.
　　杨明烽,左克强,龚凯. 经腹膜后入路下腔静脉滤器取出术[J].中华普通外科杂志,2011,(4):344-345.doi:10.3760/cma.j.issn.1007-631X.2011.04.028.