地佐辛、氟比洛芬酯超前镇痛在肛门手术的临床观察

术后镇痛在我院应用普遍，对术中损伤较大或疼痛感明显区域术后镇痛时，依靠增大镇痛泵药物浓度会产生相应的不良反应，增加术后管理难度。2013年以来我科在肛门病手术麻醉中给予地佐辛、氟比洛芬酯超前镇痛并取得较好麻醉效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料：选取ASAⅠ～Ⅱ级在我院行痔疮、肛瘘、肛裂等肛门手术患者120例，其中男83例，女37例，年龄21～56岁，体重44～86kg，随机分为D组、F组、W组，每组40例。

1.2　麻醉方法：术前肌内注射地西泮10mg，进入手术室常规开放静脉，麻醉前给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液200ml，术中静脉滴注雷莫司琼0.6mg。采用腰-硬联合麻醉，穿刺成功后蛛网膜下腔注入配制好重比重布比卡因6～9mg，硬膜外腔置管备用。固定好即让患者取坐位10分钟左右，待患者感觉鞍区麻木时改为截石位，手术结束后连接镇痛泵。镇痛泵配液：芬太尼1.5μg/ml、0.125%布比卡因溶液100ml，参数设定均为持续输注量2ml/h，PCA量0.5ml，锁定时间15min。

1.3　观察指标：观察并记录术后3h(T1)、6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)、48h(T5)VAS疼痛评分。VAS法判断镇痛效果：0分为无痛，10分为最痛。<3分代表镇痛良好，3～5分代表基本满意，>5分代表镇痛差。BCS舒适度评级：0级：持续疼痛;1级：安静时无痛、深呼吸或咳嗽时加重;2级：平卧安静时无痛、深呼吸或咳嗽时轻微疼痛;3级：深呼吸时也无痛;4级：咳嗽时也无痛。Ramsay镇静评分：1分：烦躁不安;2分：安静合作;3分：嗜睡能听从指令;4分：睡眠状态但可唤醒;5分：睡眠状态，对强刺激有反应，但迟钝;6分：深睡，呼唤不醒。2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。

1.4　统计学方法：采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，组间比较用t检验，计数资料用χ 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　一般情况：三组人员组成、性别、年龄、体重、手术时间、出血量、术中输液量等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2　镇痛效果：术后镇痛效果均良好，术后48h的VAS均小于3分。D组、F组的VAS评分均低于W组(P<0.05)，且D组低于F组(P<0.05);D组、F组的BCS评级和Ramsay镇静评分均高于W组(P<0.05)，且D组高于F组(P<0.05);D组、F组、W组按压次数分别为7次、15次、29次，D组、F组的自控按压次数明显少于W组(P<0.05)。

2.3　不良反应：三组均无恶心、呕吐、呼吸抑制及皮肤瘙痒等不良反应。

3　讨论

术中切割引起的伤害性刺激以及术后的炎性反应均可促进中枢敏化，中枢敏化可增加术后疼痛。不同种类的镇痛药物，超前镇痛的机制也不尽相同。地佐辛是受体混合激动-拮抗剂，主要激动κ-受体，对μ-受体有部分激动作用，但不产生典型μ-受体依赖。是兼备阿片类激动剂和拮抗剂的药物，镇痛作用比吗啡、可待因和镇痛新更强[1]。非甾体类抗感染镇痛药抑制环氧合酶，降低外周和中枢敏感化，使有害刺激引起的疼痛反应减轻。有学者观察了氟比洛芬酯应用于多种中度以上手术后的镇痛，认为能有效控制骨科、普通外科等中度以上手术的术后镇痛[2-3]。肛门四周神经末梢丰富、疼痛反应敏锐，肛门术后疼痛感剧烈。本组资料结果显示地佐辛、氟比洛芬酯在肛门手术超前镇痛能减轻术后疼痛，可改善术后舒适度，有镇静作用。

4　参考文献

[1]　岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16(4)：255.

[2]　周领胜，柯丽娟，丁朝梁，等.氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于胃癌术后静脉镇痛的临床观察[J].实用医学杂志，2009，25(12)：2066.

[3]　张治华，屠伟锋，胡卫列.丙泊酚联合氟比洛芬酯或曲马多在无痛膀胱镜检查中的应用[J].实用医学杂志，2010，26(20)：303.

[收稿日期：2014-02-21　编校：潘宏竹]