腹腔镜全结肠切除术1例

1病史摘要

患者男性,68岁,住院号:80536。因反复黏液脓血便2年于2012年6月17日由消化内科转入我科。患者2年前无明显诱因出现大便带血,呈暗红色,无其他不适,未经任何治疗。以后血便反复出现,为黏液样或脓血便,3~4次/d,自服“中药”治疗。10d前因“十二指肠球后溃疡”入住消化内科治疗。治疗期间因“血便”行电子结肠镜检查发现全结肠多发性占位病变,经外科会诊后以“结肠癌”转人外科治疗。体查:生命体征平稳,营养中等,全身皮肤巩膜无黄染、出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音。心脏无异常。腹平坦,对称,未见肠型及蠕动波;腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张;全腹无压痛、反跳痛及肌卫,未扪及肝1脾及肿块,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/min,双肾区无叩痛。肛门指检:肛门外观无畸形,未扪及直肠包块,退出时指套有少许陈旧性血迹。辅助检查:血、尿常规正常,大便常规:暗红色血便;肝、肾功能及电解质无异常。肿瘤标记物检查无异常。胸片、心电图正常,B超、CT未见肝胆胰脾肾异常,盆腔及腹膜后未见异常。胃镜:十二指肠球后溃疡A1期。结肠镜检查:插镜至625px处见一新生物,环形生长,边界不清,表面污秽苔及糜烂,新鲜出血,活检质脆。镜头可通过,插镜1250px及1750px,各见一新生物,腔内生长,大小约100px×87.5px,2,125px×62.5px,表面见腺管开口,边界清楚,活检质脆。意见:乙状结肠至横结肠见多枚息肉(山田I—Ⅳ型)。活检病理报告:“(横结肠近肝曲)绒毛状管状腺瘤,部分呈高级上皮内肿瘤改变。(乙状结肠、横结肠近脾曲)黏膜组织内见腺体呈高级别上皮内肿瘤改变。”

初步诊断:(1)结肠癌;(2)结肠多发息肉;(3)十二指肠球后溃疡(A1期)。治疗经过及结果:经积极完善术前准各后,于2012年6月28日在全麻下行手术治疗。术中探查腹腔内无腹水,肝脏无异常,胃、小肠及其系膜未见异常,大网膜明显上移至左上腹将结肠脾曲包裹。乙状结肠中部可见一个6,0大小的肿块,表面呈结节样突起,质地较硬;盆腔未见肿大的淋巴结。经腹腔镜行全结肠切除手术,手术顺利。术后切开全结肠标本,见乙状结肠中部的肿块呈实性,约150px×6。O cm大小,占肠周径的3/4,肠腔内肿块表面溃烂,肿块侵及肠壁全层达浆膜层。乙状结肠远端未见占位病变σ结肠脾曲内可见一枚25px大小的短蒂息肉样肿块,质地软。横结肠中段及肝曲靠升结肠处各有一个约2,125px大小的宽蒂肿块,局部呈菜花样结构。升结肠近段、盲肠未见异常(见附图)。术后病理诊断:(1)结肠癌(溃疡型),腺癌,肿瘤侵及肠壁全层及浆膜外脂肪组织,两切端未见癌细胞;找见淋巴结31枚,均未见癌转移;(2)结肠多发性绒毛状管状腺瘤。TNM分期:T3NO M。(Ⅱ期)。患者术后恢复良好,经首次化疗(FOI'FOX4方案)后于2012年7月22日康复出院

2讨论

1991年美国的Jacob进行了世界上首例腹腔镜右半结肠切除手术,开创了利用腹腔镜技术治疗结直肠疾病的先河。从此,腹腔镜技术逐渐运用于结直肠疾病的治疗。目前国内外开展的腹腔镜结直肠手术有:腹腔镜右半结肠切除术,腹腔镜左半结肠切除术,腹腔镜乙状结肠切除术,腹腔镜直肠切除术,腹腔镜全结肠切除术和腹腔镜全结直肠切除术。其中腹腔镜右、左半结肠、乙状结肠和直肠切除术开展的较多,而腹腔镜全结肠切除术和腹腔镜全结直肠切除术报道的较少,缺乏大宗病例资料的分析。腹腔镜全结肠切除术主要是通过腹腔镜技术实施全结肠切除手术,将以往创伤较大的开腹手术变为目前创伤较小的微创手术。主要应用于病变范围广、累及全结肠的疾病,包括结肠慢传输性便秘,炎症性肠病(如溃疡性结肠炎,Crohn病和肠结核等),家族性腺瘤样息肉病(FAP)、多发性结肠癌、结直肠广泛性血管瘤和全结肠多发性憩室病等。该术式术中要求多次变换体位甚至移动腔镜设各,手术切除范围广,难度大,腔镜技术要求高,手术时间长。目前国内、外文献报道的手术时间为210~420min,出血量为50~200mL,平均恢复时间为8d。我院2012年6月为一名患有乙状结肠癌伴全结肠多发性息肉的68岁男性患者成功实施了腹腔镜全结肠切除手术,手术时间420min,出血100mL,术后9d康复,术后效果良好。该术式手术创伤小、术后疼痛轻、对机体生理干扰少、术后恢复快,具有手术微创化的效果。尽管目前国内外文献报道较少,缺乏大样本的研究报道。但从现有的相关报道E2七彐来看,腹腔镜全结肠切除术仍是一项值得推广的全新手术方式。当然,尚需积累更多的病例资料,通过大样本的临床研究,进一步验证其临床应用价值。

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