输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石30例体会

随着腔内技术的发展,输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石技术在国内已广泛应用,我院自⒛10年收治膀胱结石均采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术,全部患者均一次碎石治疗成功,减少了患者的住院时间,疗效满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组30例中男28例,女2例;年龄26≈85岁,平均58岁。单纯膀胱结石25例,合并良性前列腺增生(BPH)5例。经腹部平片或B超,尿道膀胱镜检查证实为膀胱结石,单个结石10例,多发20例。临床表现为反复尿路感染、排尿中断、排尿困难等。

1.2手术方法采用连续硬膜外麻醉。患者取截石位,置人带闭孔器的前列腺电切镜鞘至膀胱。若病人尿道外口较小,电切镜鞘不能顺利置人,需先行尿道外口切开,再用⒋0可吸收线缝合创缘,扩大尿道外口后,再置人带闭孔器的前列腺电切镜鞘,退出闭孔器,沿镜鞘置人F8.0/9,8输尿管镜,观察膀胱内有无肿瘤以及结石大小、数目,直视下将碎石杆顶端靠近结石,使用单次脉冲或连续脉冲直至结石击碎为止。电切镜鞘有回流装置,可以边进冲洗液边放水,膀胱不会过度充盈,而且由于镜鞘口径大,击碎的结石粉末在液压泵水的推动下可自电切镜鞘内流出,待碎石完毕后,残留结石用Ellik冲吸干净,留置尿管。5例伴BPH患者碎石后即行前列腺电切术(TURP),术后予以留置导尿管,生理盐水持续膀胱冲洗。

2结果

本组30例均一次性碎石成功,碎石时间15~60min,平均40min。术后6h进食,单纯膀胱结石术后3d拔尿管,5例行前列腺电切术后7d拔尿管,术后经B超、X线检查膀胱内无结石残留,未发生感染、尿路狭窄、尿外渗等并发症。所有患者拔除导尿管后排尿均正常。

3讨论

膀胱结石是泌尿外科一种常见病,形成结石的原因为膀胱底部经常有少量剩余尿积存,尿酸结晶即形成结石[1]。治疗膀胱结石的方法有很多,单纯耻骨上膀胱切开取石术已基本不做,除非巨大结石。大力碎石钳较粗,对于有尿道外口狭窄或部分BPH的老年患者置入困难,且置人过程中对前列腺黏膜的损伤导致出血,使视野模糊,易导致碎石困难。膀胱镜下液电、超声、激光碎石,容易导致膀胱壁损伤出血,甚至膀胱穿孔。气压弹道碎石是利用压缩气体的能量驱动碎石机手柄内子弹体,子弹体运动撞击冲击探杆,冲击杆冲击结石将其击碎,能量转换无热能及电能,且冲击杆运动幅度(1mm,本身对软组织无损伤。气压弹道碎石器碎石效率高,无热效应,高效安全,临床已广泛应用。碎石时先从结石边缘开始,将膀胱结石的外壳破碎,逐步将结石击碎成12.5px大小。碎石时灌注液压力不宜过大,避免将结石冲跑,对小结石可以用电切镜外鞘将结石压在膀胱底部击打,避免其活动。BPH并发膀胱结石的发生率为10%以上E4彐,BPH并发膀胱结石时先予输尿管镜下气压弹道碎石后立即行TURP,手术视野丝毫不受影响,使二次手术一次完成,减少了病人的费用和痛苦,缩短了病人的治疗周期。本组30例患者采用输尿管镜气压弹道碎石,30例成功,成功率100%,效果满意。综上所述,输尿管镜气压弹道碎石治疗膀胱结石视野清晰,不易发生穿孔、尿外渗等并发症,而且术后恢复快,效果确切,安全有效,值得临床推广应用。

参考文献

[1]周永兴,李永林,李力.大力碎石钳结合气压弹道碎石治疗膀胱结石[J].中国微创外科杂志,2005,(05):413.

[2]杨林斌,俞增福,蒋振华.普通膀胱镜途径气压弹道碎石治疗膀胱结石[J].临床泌尿外科杂志,2004,(02):115-116.

[3]Hofmann R,Weber J,Heidenreich A.Experimental studies and first clinical experience with a new Lithoclast and ultrasound combination for lithotripsy[J].European Urology,2002,(04):376-381.

[4]覃斌,黄向华,董彤.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗膀胱结石的临床体会[J].广西医学,2005,(04):570-571.