粪便隐血试验胶体金法与邻联甲苯胺法的比较分析

粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要价值，现常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。对它所用的方法学争议很大，本文就传统的邻联甲苯胺法与胶体金法作了一个对比，发现化学法由于受多种因素影响有一定的假阳性，而胶体金法由于后带现象容易产生一定的假阴性，两者都不能互相取代。

1　资料与方法

1.1　标本来源：消化道出血患者的粪便45例，健康人的粪便29例。

1.2　试剂：邻联甲苯胺法10g/L邻联甲苯胺溶液3%过氧化氢液，胶体金法使用艾博生物医药有限公司生产的试剂。

1.3　方法：邻联甲苯胺法参照《全国临床检验操作规程》，胶体金法加入0.5ml蒸馏水于样品杯中，用采样棒挑取粪便样本约火柴头大小放入杯中，混匀，将试剂箭头所指的一端浸入样本溶液中，等待紫红色带出现，两条紫红色带出现为阳性，仅质控区出现一条紫红色带为阴性，检测结果在5min时判读。

2　结果　

所有的标本用两种方法进行检测：患者组45例，邻联甲苯胺法阳性32例，阳性率为71%;胶体金法阳性27例，阳性率为60%，其中胶体金法阴性结果中有5例为柏油色粪便。健康组29例，邻联甲苯胺法阳性4例，阳性率为13.7%;胶体金法阳性0例，阳性率为0.5例柏油色粪便标本都分别加蒸馏水进行1∶3、1∶5、1∶7、1∶9、1∶11稀释后用胶体金法重测，1∶3稀释后5例依然均为阴性;1∶5稀释后有第2、4例阳性;1∶7稀释后第1、2、4例阳性;1∶9稀释后第1、2、4、5例阳性;1∶11稀释后5例均为阳性。

3　讨论　　

从结果中可以看到健康组邻联甲苯胺法有4例假阳性，可能与饮食有关，它的特异性比较差，患者如果服用铁剂、动物肝、瘦肉以及大量蔬菜都可导致阳性。患者组胶体金法有5例假阴性，而且都是柏油色大便，说明胶体金法对上消化道出血的诊断存在假阴性，是由于粪便中血红蛋白浓度过高，抗原过剩，抗原抗体不匹配，形成后带现象，但胶体金法不受饮食和动物血红蛋白的干扰，特异性比较好[1]。　　

在临床工作中以免疫胶体金法为主，化学法为辅，对柏油色粪便要加大稀释液的用量，或减少采样量，标本采样量是胶体金试纸条法潜血试验质量控制的关键[2]，并反复稀释直到出现阳性，必要时用化学法再测。　　

抗原抗体反应受温度的影响较大，当冬天气温较低时，有些阴性标本延长时间会出现阳性结果[3]，所以在冬天气温较低时，要适当延长观察时间或做保温处理，以免人为出现假阴性。另外，不是所有的肠癌都每天出血，只有溃疡性癌肿才会持续出血，单次送粪便标本会影响粪便潜血的阳性率，故对疑有大肠癌或隐匿性消化道出血的患者应连续取粪便标本3次[4]追踪做隐血试验，结果才会更加可靠。

4　参考文献

[1]　熊立凡，李树仁.临床检验基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：244.

[2]　李观同，李　燕.胶体金试纸条法粪便隐血试验的质量控制[J].吉林医学，2006，27(1)：67.

[3]　原　砚，郭春涛.大便潜血单克隆抗体法假阴性原因探讨[J].中国误诊学杂志，2003，3(11)：1686.

[4]　潘国宗，张秀兰.如何减少大肠癌的误诊[J].中华内科杂志，1998，7(37)：459.