椎间盘源性腰痛人工椎间盘置换术后随访研究

　　椎间盘源性腰痛为临床极其常见的多发病症，多表现为明显腰痛或非典型下肢受累等，严重影响病患生活质量。TDR因其理论上可恢复腰椎生理状态并保留其活动度，且可防止病灶相邻节段加速退变，较传统治疗方法有着理论优势，近年来越来越多地受到临床关注[1]。笔者旨在探讨TDR治疗椎间盘源性腰痛的近期效果及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2007年6月～2011年2月在我院行TDR治疗的13例(14个椎间隙)椎间盘源性腰痛患者，所有患者均经过保守治疗6个月以上无改善或加重，符合TDR治疗指征，排除手术禁忌证者。男9例，女4例;年龄29～58岁，平均(38.3±6.4)岁;病程1.5～3.8年。单间隙12例，双间隙1例;手术节段L4/5 7 例，L5/S1 5例，L4/5合L5/S1 1例。 1.2 方法：患者在全身麻醉下仰卧，于术区常规消毒;左侧腹直肌旁正中行切口入路，腹膜外分离直至椎前，注意保护大血管与输尿管，可行结扎骶正中血管措施;X线透视下定位手术间隙，纵韧带行中央向外两侧“H”形切口，彻底切除病变区段椎间盘组织，解除其对神经根及后方硬膜囊压迫，软板组织行刮除并注意保护其完整性;椎间隙平行撑开，据术前CT测量并通过试模测试后确定腰椎间盘假体型号，专用器械直视下安装假体，并通过测量并植入大小适宜的活动核;通过C型臂X线机确定假体位置，正位X线片应显示假体与椎间隙两中心重叠，侧位片应显示假体位于椎间隙略偏后位置(中线在椎间隙矢状面的中心靠后2～3 mm);术后未放置引流管，修复前纵韧带，依次缝合腹直肌前鞘、皮下及皮肤;术后约30°斜仰卧位休息，排气后便可进水食，术后3～7 d腰围保护下进行下床活动，7 d内禁止腰部屈伸，6周内禁止腰部旋转。 1.3 观察指标：术后随访2年，考察术前、术后3个月和术后2年的VAS(疼痛视觉模拟评分法)和ODI(功能障碍指数)评分，及CT分级，同时观察并发症。 1.4 统计学分析：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x ± s)表示，采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

VAS和ODI评分随访考察详见表1，本次随访率为100%。CT 分级随访观察见表2。并发症随访观察，未见椎间盘假体脱出、塌陷和断裂等严重并发症，1例双节段置换病患发生了异位骨化并发症。

3 讨论

椎间盘性腰痛临床极其多见，其最主要临床特点表现为患者坐的耐受力降低，一般患者至多可坐20 min，因为坐位会加剧疼痛，其疼痛部位多见于下腰部位并可向下肢放散，多数患者可见长时间反复发作，劳累或受凉时加剧，患者生活质量受到严重影响。临床对其治疗方法主要有非手术保守治疗、椎体间融合术和 TDR治疗，保守治疗往往疗效欠佳。报道称，椎体间融合术因改变了脊柱原有生物力学状态，而可能使术区相邻节段椎间盘应力增加，从而可能会加速其退变[2]。相对与椎体间融合术，TDR的优势体现在其可在保留腰椎活动度基础上恢复生理状态，并在理论上避免病灶相邻节段的加速退变，但其不同时期临床疗效尚未达成一致看法。本次随访显示，椎间盘源性腰痛患者行TDR治疗后3个月及术后2年，疼痛与活动障碍较治疗前均得到显著改善(P <0.01)，术后2年VAS、ODI评分与术后3个月比较，未见显著变化(P>0.05)，状态保持良好;CT分级考察显示，虽术后2 年手术节段及相邻关节突关节退变CT分级较治疗后3个月差异无统计学意义(P>0.05)，但手术节段关节突关节有退变加速趋势，应引起临床重视;此外，在术后并发症方面，尚未见椎间盘假体脱出、塌陷和断裂等严重并发症，但有1例双节段置换病患发生了异位骨化并发症现象。提示，椎间盘源性腰痛患者行人工椎间盘置换术近期效果良好，并发症少，大样本、更系统的中长期疗效有待进一步考察。

4 参考文献

[1] 江 正,尹宗生.椎间盘源性腰痛的病理生理学机制及组织工程学技术[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(20):3763.

[2] 肖嵩华,陈 超,陆 宁,等.18例Charit人工腰椎椎间盘置换术后的中期随访结果[J].脊柱外科杂志,2010,8(2):90.

[收稿日期：2013-04-23 编校：苏建东]