家属认知心理行为干预对脊髓损伤患者康复效果的影响

　　随着我国经济社会的飞速发展，脊髓损伤的发生率呈现逐年提高的趋势，脊髓损伤发生后大多数患者会出现严重的残疾，而进行系统的康复治疗是十分关键的环节[1]。部分患者由于多因素的制约导致无法长期进行住院接受治疗，因此需要回到家中进行休养，因此患者家属作为其最直接的看护人与社会支持的来源对于患者治疗的效果发挥着至关重要的影响[2]。目前有报道显示社会支持的效果可以影响患者的康复状况，而支持型的家庭环境可以让患者的抗病能力提高，有效减轻应激反应[3]。对脊髓损伤患者家属进行认知心理行为干预，取得了较好的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月～2012年12月我院治疗的脊髓损伤患者108例，分为观察组与对照组，每组54例。观察组男39 例，女15例，年龄18～69岁，平均(39.62±5.62)岁。其中颈髓损伤患者34例，胸髓损伤患者20例。对照组男40例，女14例，年龄19～71岁，平均(39.92±5.73)岁。其中颈髓损伤患者36例，胸髓损伤患者18例。两组患者性别、年龄、疾病情况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 干预方法：对照组采用常规治疗方案实施临床治疗，包括手术、康复治疗、针灸、药物及临床综合护理方法。观察组在对照组基础上对患者家属进行认知心理行为干预措施：①护士积极对患者家属心理状态进行评估，通过聊天、健康教育等多种方法让患者家属了解脊髓损伤的发生、治疗、预后等情况，了解家属支持对于患者治疗的重要意义。②护士制定康复计划要让患者家属参与其中，满足患者家属对于信息的需求，及时进行解答，定期对开展的康复进行评估，指导家属在康复计划中实施的情况进行监督与管理，让患者严格按照制定康复计划完成治疗。③鼓励患者家属对患者进行关心与交流，尽可能为患者创造温馨、舒适、融洽的家庭环境，以温和、宽容的态度相处，建立良好亲情关系。④定期组织交流平台，让有经验的患者及家属分享家属参与康复治疗过程的好处及治疗效果，讲述家属认知干预的重要意义对患者康复的影响，分享参与治疗的经验和感受，感染其他的患者和家属。 1.3 观察指标：观察两组治疗前后焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分的改善情况。采用简化Barthel指数评分评定患者日常生活活动能力，主要包含10个不同功能活动项目，总分为100 分，不同分值反应患者不同程度功能的残疾状况，分数越高表明患者自理能力越强。 1.4 统计学处理：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差(x ± s)表示，采用t和χ2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分改善情况：详见表1。表1 两组患者治疗前后焦虑自评量表评分及抑郁自评量表评分改善情况(x ± s，分)2.2 两组治疗前后Barthel指数评分改善情况：详见表2。

3 讨论

脊髓损伤是由于各种原因造成的直接的脊髓或者脊柱的骨折、脱位导致了脊髓受到压迫甚至出现完全的断裂，其中胸腰段的损伤会造成不同程度截瘫，而颈段的损伤会造成四肢的瘫痪，属于严重的致残行损害，部分患者会出现终身的残疾[4]。大多数患者均会在生理与心理上出现变化，由于患者无法承担家庭与社会的角色，难以承担应有责任，对于患者的家庭与社会地位均会受到影响，患者的生活质量相对较低，大多数患者出现焦虑、抑郁、恐惧等不良心理压力，因此缺乏信心与勇气。因此患者在康复治疗过程中的心理状况对于疾病的治疗情况具有重要的影响，特别是患者对于家庭的依赖，使得患者在心理上产生变化，部分患者家属无法参与到后续的康复治疗过程中，使得患者进一步丧失信心，缺乏完整、合理、有效的康复治疗规划，使得患者的恢复较慢。我院对脊髓损伤患者的家属实施了认知心理行为干预，通过健康教育等多种方式让患者家属提高对于疾病的认知程度，加强了家属参与配合治疗的信心与决心，让患者家属能主动地调整家庭结构，为患者创造良好的家庭环境。指导患者家属如何在院外实施康复护理，针对性的对患者家属实施个体化的指导方法，制定患者的康复治疗计划，同时定期随访进行计划实施的检查与反馈，指导个别调整不当或者执行不到位的家庭，积极的缓解家庭环境的不和谐，避免对患者造成进一步的伤害[5]。本研究显示，观察组患者焦虑和抑郁情绪改变程度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者Barthel指数评分改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，对脊髓损伤患者家属实施认知心理行为干预措施，可以让患者家属积极参与到康复治疗过程中，有效改善患者焦虑和抑郁心理状态，提高患者生活质量，值得在临床上大力推广使用。

4 参考文献

[1] 梁艳群.膀胱训练在外伤性截瘫患者康复中的应用[J].广西医学,2009,31(4):557.

[2] 徐 娟,庄巧华,付小云.外伤性截瘫后膀胱功能的分期康复护理 [J].中华现代护理,2009,15(36):3884.

[3] 梁珍红,曹晓翼,刘晓虹.我国临床患者家庭支持及干预的研究现状与思考[J].中华护理杂志,2009,44(8):745. [4] 王速敏.心理护理对脑卒中偏瘫患者功能恢复的影响[J].交通医学,2011,25(3):278.

[5] 李小云,张静平,彭 芳,等.认知心理干预对急性白血病化疗患者情绪管理及治疗的影响[J].中国全科医学,2011,14(1):84.

[收稿日期：2013-11-14 编校：徐强]