创伤性昏迷患者的急诊护理

　　创伤性昏迷是急诊科比较常见的急性重症之一，具有起病急、病情重且复杂、病情发展快等特点。临床症状主要表现为意识障碍、无自我感知和自我保护能力、对刺激没有反应或者伴有病理性反射。患者随时都会出现生命危险。因此迅速、及时的诊断和治疗，完善、合理、正确的护理方案是抢救创伤性昏迷患者成功的关键。选择2010年3月～2013年1月48例创伤性昏迷患者，均给予完善、合理、正确的护理措施，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院急诊科2010年3月～2013年1月48例创伤性昏迷患者为研究对象，男31例，女17例，年龄20～59岁，平均(37.09±10.02)岁。创伤至就诊时间11～40 min，平均(19.88±7.14)min。创伤发生原因：交通意外20例，坠落伤15 例，斗殴伤11例，电击伤2例;伴明显伤口者37例，伴明显骨折者8例，伴有呕吐者12例。 1.2 护理措施 1.2.1 迅速掌握患者初步病情：患者送诊到急诊科后，护理人员迅速掌握患者昏迷原因以及初步评估病情，同时准备好抢救所需急救药品和器械，配合医生进行抢救，通知分诊科室、CT室、检验科、手术室等相关科室做好接诊准备。同时根据患者的具体病情分别处理：大出血应迅速控制出血并保护重要脏器，同时立即输血;处理脑水肿，保护脑功能;颅内压增高，并伴有双侧瞳孔不等大、呕吐症状，需立即给予静脉滴注20%甘露醇快速静脉滴注;伤口出血不止立即进行加压包扎止血;情绪不稳定需要有专人护理，必要时使用约束带，以免再次摔伤。 1.2.2 监测生命体征监测：在检查和抢救的过程中，同时给予心电、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征监测，密切观察患者的病情进展，如若出现紧急情况或者病情变化，立刻上报医生进行重新检查。 1.2.3 保持呼吸道通畅：保障机体的气体交换应放在所有抢救措施的第一位。立刻清除患者口腔以及鼻腔内的分泌物，保持患者呼吸道通畅。给予患者吸氧，无自主呼吸者实施气管切开;为了避免患者因呕吐物而导致窒息，将患者的头部由被动仰卧位转向一侧。 1.2.4 快速、及早的建立静脉通路：快速、及早的建立有效的静脉通道是成功抢救的必要环节。静脉通路建立才能保证所有抢救性药物及时快速进入患者的血液循环，发挥药效。我院的创伤性昏迷患者均采用静脉留置针法，保障患者在转诊和搬动过程中静脉通路通畅，可以避免脱针影响抢救与治疗。四肢难以穿刺的患者选取颈外静脉留置针，必要时行中心静脉置管。 1.2.5 做好与患者家属的沟通工作：医务人员在及时有效地抢救患者的同时，还需要与患者家属进行良好的沟通，让家属全面了解病情，从而配合医护人员抢救。为了减少医患矛盾，保护抢救医务人员的人身安全，禁止患者家属进入抢救室，待患者病情稳定后让家属探望。 1.2.6 准确书写抢救记录：抢救记录是医生下一步治疗时了解抢救用药的参考。抢救结束后必须及时书写抢救记录，力求要做到及时、准确、完整、简要。 1.2.7 安全护送：经抢救患者病情初步稳定后，医护人员护送其到病房进行下一步治疗。护送过程中必须观察患者的生命体征变化，同时准备好抢救的物品，做好应对病情变化的准备，保证患者在转运途中的安全。

2 结果

所有患者均给予积极的抢救和有效的护理措施，48例患者中有46例抢救成功，抢救成功率为95.83%，死亡患者2例，均因病情严重，出现多器官衰竭后抢救无效而死亡。

3 讨论

急诊科主要负责接诊和转运危重患者，是医院中重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊患者入院治疗的必经之路。因此护理人员不但要有熟练的技术还要有丰富的临床经验，能够准确判断患者的病情，在最短的时间内采取积极有效的护理措施，为患者的抢救与治疗赢得宝贵的时间。昏迷是脑功能受到高度抑制从而出现的一种严重意识障碍，主要是由于脑缺血缺氧、代谢异常，造成弥漫性双侧大脑皮质损害或者中部脑桥以上的脑干网状激活系统功能损害，导致脑活动功能减退而出现昏迷[1-2]。一般创伤性昏迷患者的黄金抢救时间在伤后30 min以内，护理人员必须正确迅速判断病情，采取有效的抢救措施，所有操作必须在最短时间内完成，有助于提高患者的抢救成功率[3]。此外，有研究显示，心理护理干预与药物治疗协同作用，可以达到改善、提高患者生活质量的目的[4]。因此心理干预对创伤性昏迷患者的预后是非常重要的，通过合理的心理干预，让患者在一定程度上了解自己的病情，平缓焦躁、恐惧的情绪，平和、积极的配合医务人员的治疗。第一时间的急诊护理对创伤性昏迷患者非常重要，完善、合理、正确的急诊护理方案可以提高患者成功抢救率，加快患者日后身体恢复。

4 参考文献

[1] 唐晓燕.外伤性昏迷患者的急诊护理分析[J].医学研究,2011, 28(20):4052.

[2] 张雅辉,鞠艳凤.外伤性昏迷患者的急诊护理[J].当代医学,2010, 16(14):137.

[3] 陈育存.外伤性昏迷患者32例急诊护理体会[J].中国临床合理用药,2011,4(1):150.

[4] 史延丽.崔华外伤性昏迷患者的急诊护理[J].中国现代医学, 2011,18(28):131.

[收稿日期：2013-04-23 编校：苏建东]