脑梗死患者平均血小板体积改变的临床观察

　　作者：万钧 于洁　　作者单位：210037江苏省南京市，武警南京医院内科(万钧);210024 江苏省南京市，江苏省省级机关医院内科(于洁)

　　【关键词】 脑梗死

　　脑梗死(CI)多在动脉粥样硬化基础上发生，CI的重要病理基础为血管内血栓的形成，在这一过程中血小板(PLT)的功能起重要决定作用。而平均血小板体积(MPV)是PLT活化的重要指标，为此，我们观察了152例CI病人的MPV的变化情况，以期发现两者之间的关系。

　　1 资料与方法

　　11 病例选择 入选的152例CI病人符合1998年第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准，根据CT报道分为大面积梗死组(>5 cm2)51例和小面积梗死组(2～5 cm2)65例以及腔隙性梗死组36例，其中男92例，女60例，年龄60～64岁，平均(620±104)岁。对照组为同期体检未发现异常的健康人，共80例，其中男47例，女33例，年龄61～65岁，平均(630±112)岁。

　　12 方法 CI病人急性发作 24 h内采集肘静脉血，其余均为晨起空腹采集，EDTAK2抗凝，2～4 h内测定。

　　13 仪器 测定仪器为瑞典AC 900EDAutoCounter全自动血细胞分析仪，所用试剂是由该公司提供的原装配套试剂。

　　14 统计学处理 计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，采用Spearman软件。

　　2 结果

　　CI病人急性期较恢复期及对照组MPV、血小板体积分布宽度(PDW)均显著升高，而PLT计数显著下降(P<005)，但恢复期CI病人与对照组比较无统计学意义(见表1)。在不同面积梗死组之间，MPV、PDW差异显著(P<005)，梗死面积越大，MPV也越大，而PLT计数无统计学意义(见表2)。

　　表1 急性期CI和恢复期CI与对照组血小板参数的比较(略)

　　表2 不同梗死面积CI病人血小板参数的比较(略)

　　3 讨论

　　脑梗死多在动脉粥样硬化基础上发生，动脉粥样硬化后，由于血管壁内皮细胞受损，血管胶原暴露与PLT接触，易导致血管内血栓形成，在这一过程中PLT的功能起决定作用[1]。出现急性脑梗死时，大量PLT被激活，释放到循环血中，平均PLT体积与其功能密切相关[2]。由于PLT无细胞核，故其功能取决于骨髓巨核细胞内DNA含量，大体积的PLT含有更多的活性物质，其功能明显增强，在ADP、胶原激活后，可释放更多的致密颗粒，更易发生聚集反应，形成血栓破坏血脑屏障，加重了脑缺血损害[3]。因此，本研究发现CI急性期病人较对照组MPV、PDW升高，PLT显著下降，说明CI患者血小板处于活化状态，并且在急性期较恢复期显著升高，所以MPV升高是CI的一个重要的危险指标[4]。在CI的发生过程中，PLT致病的主要因素不是其数量，而是其质量。比较不同梗死面积患者的MPV和PLT变化，发现：大面积梗死组与小面积梗死组、小面积梗死组与腔隙性梗死组之间均存在显著性差异。MPV越大，预后也越差。由于MPV升高，PLT体积增大，产生更多的活性物质如血栓素A2，从而加快栓子的形成。MPV增大的原因，可能是CI病人PLT大量消耗，MPV反应性增大[5]。动态监测CI病人的MPV，有助于病情轻重程度的判定，也可了解CI病人PLT活化情况，及时调节抗PLT治疗，改善脑梗死的预后。

　　参考文献

　　[1] Eldor A,Avitzour M,Hanna R,et al.Prediction of haemorrhagic diathesis in thronbocytopenia by mean platelet volume[J].BJM,1982,285(6639):397.

　　[2] DeCarli C.The role of cerebrovascular disease in demenia[J].Neurologist,2003,9(3):123.

　　[3] Giancotti FG,Ruoslahti E.Intergyin signaling[J].Science,1999,285(5430):1028.

　　[4] Danton GH，Diethich WD.Inflammatory mechanisms after ischemia and stroke[J].J Neurol Pathol Exp Nearol，2003,62(2):127.

　　[5] Zhang RL,Zhang ZG,Chopp M.Increased therapeutic efficacy with rtPA and antiCD18 antibody treatment of sroke in the rat[J].Neurology,1999,52(2):273.