基层医院Ⅰ类切口围手术预防使用抗生素现状

细菌对抗生素的耐药问题日益严重，超级细菌在世界各地不断增长，给医疗机构带来极大的挑战。在外科领域，预防性使用抗生素在一定程度上降低了手术部位的感染率，但围手术预防用药的滥用现象也随之产生。所以，加强抗菌素使用监测，遏制抗菌素滥用尤显重要。对2012年2月～2012年7月外科Ⅰ类手术用药现状进行统计分析，旨为医院规范和合理使用抗生素管理提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年2月～2012年7月，对本院手术科室149例 Ⅰ类手术切口患者预防使用抗生素的情况进行了监测。监测患者年龄2～78岁，手术种类有切开复位、内固定及内固定取出术、髋关节置换术、囊肿包快根治切除术、腹股沟斜疝修补术、甲状腺手术等。

1.2 监测方法：每天到手术室对一类手术切口患者的基本情况（姓名、性别、年龄、科室、手术名称，围手术时间）进行登记，然后通过电子病历查阅患者术后抗菌素使用情况。

1.3 指导原则[1]：以卫生部《抗生素临床应用指导原则》和《围手术期预防应用抗生素指南》以及卫生部办公厅医政发38号文件《抗生素临床应用管理有关问题的通知》和《2012年全国抗生素临床应用专项活动方案》的文件为指导原则。

2 结果

2.1 抗生素使用情况：149例病例中，术前预防性使用抗生素 101例，使用率为67.79%，其中术前0.5小时预防用药88例，使用率为59.06%。术后用药79例，使用率为53%；术后24 h抗生素使用26例，使用率为17.45%；术后用药时间超过3 d的53例，使用率为35.55%。单一用药率为92.62%，二联用药率为6.71%；三联用药率为0.67%。

2.2 抗菌素使用排名及频次：排名第一的为五水头孢唑林，使用频次为170次；第二为青霉素，使用频次为10次；第三为甲硝唑，使用频次为4次，第四为庆大霉素、头孢替硝唑，使用频次均2次。

2.3 抗菌素术前术后用药时间统计：术前使用最短时间1 d，最长时间14 d，平均用药时间5.6 d；术后使用最短时间1 d，最长时间16 d，平均用药时间4.57 d。

3 讨论

3.1 围手术期预防使用抗生素的意义：围手术期预防使用抗菌药是预防手术部位感染的有效措施之一， 围手术预防性使用抗菌素的目的，在于预防特殊细菌侵入伤口或进入血循环而发生继发感染，给药时间很重要，过早给药无益，最好时机是在术前 0.5～2小时或麻醉开始时给药，这个时候用药，恰好手术切口暴露时局部组织中达到足以杀灭手术过程中入侵细菌的药物浓度，若术前0.5～2小时或麻醉开始时不用，术后再用，错过了细菌入侵或定植的时间，难以达到预期效果，多给药并不能进一步降低手术感染，过度用药反而会破坏人体内原有细菌定植菌的平衡状态，大量杀灭敏感细菌而使耐药菌过度繁殖，产生耐药菌株。故 Ⅰ类手术切口主张围手术预防使用抗生素[2-3]。

3.2 存在的问题：Ⅰ类切口手术预防用药单一用药率明显上升，抗生素种类以一代头孢、青霉素类为主，无二、三代药物使用，用药基本合理。但抗菌素的合理运用在临床上还没有得到很好的落实，根据《卫生部2012年全国抗菌素药物临床应用专项整治活动方案》要求，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌素药物比例不超过30%，我们是59.06%，明显超标。有的患者没有预防用药指征，一入院即开始使用抗菌素，一用就是几天甚至十几天；有的患者有用药指征，但给药方法没有按照《抗生素临床应用指导原则》进行，而是在用了几天抗菌素后，再在术前0.5～2小时或麻醉开始时给药，术后再继续用，有的患者一用就是几天十几天甚至用到患者出院。存在用药指征把握不严，预防用药时机不当、过度用药，用药时间过长等问题[4]。

3.3 措施：针对Ⅰ类手术切口目标监测预防使用抗生素存在的问题，院长分别在院长办公会、中层领导干部会、全院职工会上进行了通报，并确定由一业务院长牵头，进一步健全抗生素管理组织及抗生素分级管理制度，严格落实医院各项规章制度，加大培训力度，加强抗生素临床应用管理。通过近一年不断的监测、督导、整治，目前我院抗生素使用各项指标均达卫生部要求。医院在减少了患者住院的费用和住院时间的同时，确保了患者抗生素的合理用药安全。

4 参考文献

[1] 张 俐,刘月琴.手术切口目标监测及围手术期规范用药调查[J]. 中华医院感染学杂志,2011,27(1):30.

[2] 吴红梅,陈少红,熊建华,等.Ⅰ类切口手术的目标监测分析[J].中华医院感染学杂志,2012,33(1):12.

[3] 石 禹,陈 霞,缪应祥,等.Ⅰ类切口手术预防性使用抗生素调查分析[J].工企医刊,2010,31(1):6.

[4] 何绥平,黎沾良,颜 青.围手术期预防应用抗菌药物调查分析[J]. 中华外科杂志,2008,46(1):44.

[收稿日期：2013-03-05 编校：苏建东]