腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻临床观察

[摘要]目的：观察腹腔镜下粘连松解微创手术治疗粘连性肠梗阻患者的临床效果。方法：选取68例粘连性肠梗阻患者，根据采用的手术方式分为两组，观察组35例采用腹腔镜下粘连松解微创手术治疗，对照组33例采用常规开腹手术进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者平均手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、腹痛消失时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<005);观察组术后并发症发生率为857%，对照组术后并发症发生率为2727%，两组患者并发症发生率差异具有统计学意义(P<005)。结论：腹腔镜下粘连松解术治疗粘连性肠梗阻疗效确切，同时，腹腔镜下粘连松解术还具有创伤小、出血量少、康复快、并发症少等优点，可作为治疗粘连性肠梗阻的首选方法。

[关键词]腹腔镜;粘连松解术;肠梗阻;疗效观察

肠梗阻为普外科常见的急腹症之一，而粘连性肠梗阻是较多见的肠梗阻原因和类型。粘连性肠梗阻症状易反复发作，甚至急性发作而不得不采取急诊手术解除梗阻，对患者的生活及治疗均产生不良影响[1]。目前临床多采用开腹手术进行治疗，但开腹手术创伤大，术后恢复较慢，且并发症较多。随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜下粘连松解术在粘连性肠梗阻的治疗中得到了广泛的应用[2]。本研究对我院2010年3月~2013年3月收治的35例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜下肠粘连松解微创手术进行治疗，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我2010年3月~2013年3月收治的68例符合粘连性肠梗阻诊断标准的患者。其中男38例，女30例，年龄15～73岁，平均(4516±327)岁。既往均有手术史，包括：其中阑尾炎手术25例，胃、肠穿孔修补手术18例，妇科手术16例，胆道系统手术7例，外伤性脾破裂手术1例，肠扭转手术1例。临床主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，无发热、黄疸、心悸等症状及严重肝、肾功能不全。按所采用的手术治疗方式分为两组，观察组35例采用腹腔镜下粘连松解微创手术治疗，对照组33例采用常规开腹手术进行治疗，两组患者在年龄、性别、开腹手术史等一般资料比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。

1.2 方法：对照组33例给予硬膜外麻醉，按照开腹手术的操作过程给予开腹手术治疗。观察组的35例患者给予气管插管行全身麻醉，充入CO2建立气腹，腹压维持在10～13 mm Hg( 1 mm Hg=0133 kPa)，在脐部或左上腹远离手术疤痕处作置入10 mm Trocar作观察孔，观察梗阻位置及粘连情况，根据患者病变位置及情况合理选择操作孔位置及手术方式。膜状或束带状粘连采用剪刀或电凝锐性分离;如患者为肠管与原切口粘连贴紧腹壁者，应牵拉显露间隙后采用超声刀紧贴腹膜进行分离;如患者伴有肠壁浆肌层损伤者，可应用带针长线进行间断缝合[3];如粘连广泛且致密者，需中转改开腹手术。手术结束后，用生理盐水冲洗腹腔，并给予胃肠减压、抗感染等对症支持治疗。

1.3 观察指标：观察两组患者平均手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、腹痛消失时间及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法：应用SPSS 170软件对试验进行统计学处理，以P<005 为差异有统计学意义。

2结果

21两组患者各观察指标比较分析：观察组患者平均手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、腹痛消失时间均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<005)。结果见表1。

表1两组患者各观察指标比较分析(x±s)

组别例数手术时间

(min)术中出血量

(ml)胃肠功能恢复

时间(h)〖〗腹痛消失

时间(d)对照组331176±2241503±147924±12660±10观察组35732±179235±78227±4021±07

22两组患者术后并发症分析：观察组术后发生切口感染1例，再发性肠梗阻1例，其他并发症1例，并发症发生率为857%;对照组术后发生切口感染2例，再发性肠梗阻4例，腹膜炎1例，其他并发症2例，并发症发生率为2727%。经统计学分析，两组患者并发症发生率差异具有统计学意义(P<005)。结果见表2。

表2两组患者术后并发症分析[例(%)]

组别例数小肠漏切口感染再发肠梗阻腹膜炎其他并发症发生率(%)观察组350(0)1(286)1(286)0(0)1(286)857对照组330(0)2(606)4(1212)1(303)2(606)2727

3 讨论

粘连性肠梗阻是普外科的常见疾病之一，易反复发作，临床多采用开腹手术进行治疗，开腹手术可有效消除原粘连，迅速改善患者的临床症状，但其创伤大，切口不美观，且再发生肠梗阻的发生率较高[4-5]，尤其是女性患者多不愿意采用开腹手术进行治疗。

腹腔镜下粘连松解微创手术切口小、瘢痕美观，且腹腔镜手术需要在一定程度的气腹压力下进行，这大大减少了创面的渗血，对患者的生理影响较小[6-7]。本研究结果显示，观察组采用腹腔镜下粘连松解微创手术治疗后，平均手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、腹痛消失时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<005);且观察组并发症发生率为857%，对照组并发症发生率为2727%，差异也具有统计学意义(P<005)。

综上所述，腹腔镜下粘连松解微创手术具有切口小、瘢痕美观、术中出血量少、并发症少等优点，在治疗粘连性肠梗阻上具有良好的临床效果，显著提高患者的生活质量，值得临床广泛推广和应用。

4 参考文献

[1]余俊英，黄顺荣，冯泽荣，等 腹腔镜在慢性不全性肠梗阻病因诊断和治疗中的应用[J] 微创医学，2009，4(4):347

[2]Rao AK，Vaidyula VR，Bagga S，et al Effect of antiplatelet agents clopidogrel，aspirin，and cilostazol on circulating tissue factor procoagulant activity in patients with peripheral arterial disease[J]Thrombosis and Haemostasis，2006，96(6)：738

[3]邓江波腹腔镜下粘连松解术治疗粘连性肠梗阻[J] 现代中西医结合杂志，2009，18(6)：630

[4]马云涛，苏河，王斌，等 腹腔镜技术在外科急腹症中的应用[J]中国微创外科杂志，2009，9(7)：599

[5]施宝民,张振海,吴硕东,等腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻28例效果观察[J]山东医药,2008,48(35):41

[6]刘庆文,周宾径,秦宏兴腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻19例体会[J]微创医学 2011,6(2):134

[7]陈胤,吴国庆,穆字,等腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻30 例临床体会[J] 中华普外科手术学杂志：电子版，2011，5(1)：102