多发骨与关节损伤96例的临床分析

随着物流业、工业制造业与建筑业在我国的迅速发展，创伤正在成为危害群众健康的主要疾病。多发骨与关节损伤为外在创伤的主要类型，伤情复杂，死亡、 致残率明显增高［1］。多发骨与关节损伤的受伤机制复杂，尽管诊治方法发展迅速，但因诸多因素影响仍没有取得理想的治疗效果。因而如何提高多发骨与关节损伤的治疗质量，尽可能地恢复受损骨与关节的功能，改善生活质量就值得探讨。现报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料：选择 2011年8月~2013年2月我院急诊的96例多发骨与关节损伤患者。入选标准：符合多发骨与关节损伤的诊断标准；年龄18~80岁；同意参与此项研究 试验。其中男71例，女25例；年龄20～79岁，平均（44.25±11.32）岁。院前急救方式：自救式36例，互救式30例，医救式30例。受伤类型：开放骨折60例，闭合性骨折36例。受伤原因：交通伤60例，撞击伤15例，坠落伤10例，挤压伤5例，刀砍及其他原因损伤6例。受伤后到达医院时 间：最短7 min，最长12.5 h，平均（47.52±8.92）min。
1.2治疗方法：在急救中现场行心肺复苏术22例，现场采取止血措 施32例，包扎伤口40例，骨折临时固定30例。在急诊中都采用手术治疗，行髓内钉(针)内固定术50例(治疗组)，其中截肢术6例；行钢板内固定术46 例(对照组)。手术时间最短为入院后1 h，最长为入院后3周，平均（12.25±0.33）h。
1.3观察指标：观察患者的疼痛变化情况，采用 VAS评分评定（0分～10分）：0分:无痛;3分以下:有轻微的疼痛,患者能忍受;4～6分:患者疼痛并影响睡眠,尚能忍受;7～10分:患者有强烈的 疼痛,疼痛难忍。在手术后2h与手术后8 h观察疼痛变化情况，同时观察所有患者治疗后的切口感染情况。
1.4统计学方法：采用SAS 9.0软件进行分析与处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示,P<0.05代表差异有统计学意义。

2结果
2.1VAS评分：手术后经过观察，治疗组术后2 h与术后8 h的VAS评分明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2切口感染情况：经过观察，两组手术后的切口感染发生率都比较低，两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表1手术后VAS评分对比(x±s，分)组别例数术后2 h术后8 h治疗组503.45±0.221.22±0.11对照组466.25±0.143.52±0.41P值<0.05<0.05
表2两组切口感染情况对比组别例数切口感染(例)切口感染率(%)治疗组5025.0对照组4636.5P值<0.05
3讨论
　 　多发骨与关节损伤因其受损范围广泛，致伤暴力大并且常伴有威胁生命的重要脏器的损伤，为此当前得到广泛的关注［2］。同时多发骨与关节损伤是严重创伤的一种，其损伤机制复杂，症状和体征常因多部位损伤互相掩盖，极易造成漏诊，导致治疗预后不好［3］。在流行病学上多数患者年龄18~40岁，而男性发病率 多高于女性，多发生在从事体力劳动和社会活动较多的青壮年身上。在治疗上多需要采用手术治疗，伤后24~48 h是处理骨损伤的最佳时机，否则不仅会加重患者的痛苦，加重骨损伤处理的困难，也延误了肢体恢复的时间。在手术方法中建议优先选择内固定，因为内固定能减少合并症，有利于早期功能活动［4］。同时髓内固定手术损伤小、出血少、固定作用强，如果施行闭合穿针则优势更加明显。本组资料中治疗组术后2 h与术后8 h的VAS评分明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术后的切口感染发生率都比较低，对比差异无统计学意义(P>0.05)。同时要强化对急诊医护人员的培训，做好在各个阶段的救治工作，降低误诊率，从而降低死亡率。也应密切观察，防止切口感染、深静脉血栓等并发症。加强早期合理的主被动综合功能锻炼，改善受损骨关节的功能［5］。
　　总之，多发骨与关节损伤临床表现多样，急诊髓内钉(针)内固定术是最佳治疗措施之一。

4参考文献
［1］姚文，邓华.上海虹口区1994~2001年交通事故死亡分析［J］.上海预防医学杂志，2003，15(10)：513.
［2］苟三怀，欧阳跃平，钱齐荣，等.带锁髓内钉治疗长管状骨多发骨折疗效的临床分析［J］.中国矫形外科杂志，2002，9(2)：129.
［3］Matsen FA，Chebli C，Lippi RS.Principles for theevaluation andmanagement of shoulder instability［J］.J Bone Joint Surg Am，2006，88(2)：648.
［4］王正国.我国道路交通伤的现状［J］.中华创伤杂志，2010，16(4)：200.
［5］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京：人民卫生出版社，2013：309.