氟西汀对合并抑郁症老年冠心病的治疗作用

　　作者：刘斌 刘绍华 沈菲菲 张丽萍　　作者单位：650032云南省昆明市，成都军区昆明总医院地干病房

　　【关键词】 血清素摄取抑制药,抑郁症,冠状动脉疾病,老年人

　　【摘要】 目的 明确氟西汀对伴有抑郁症的老年冠心病病人的治疗作用。 方法 选取79例伴有抑郁症的老年冠心病患者，分为氟西汀治疗组和对照组，分别为40例和39例，2组患者均给予常规扩冠、改善心肌供血药物，如硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗凝剂及活血化瘀中成药等治疗，其中氟西汀治疗组加用氟西汀 20 mg口服，每日1次，治疗12周，治疗前后分别观察患者胸闷缓解情况，汉密尔顿抑郁量表评分减少情况，并记录治疗前后心电图ST段的改变。 结果 氟西汀组和对照组患者经12周治疗后汉密尔顿抑郁量表减分数分别为(125±23)分和(58±36)分(P<001)，胸闷缓解时间分别为(62±18)d和(73±29)d(P>005);心电图各导联ST段下压之和(∑ST)在氟西汀组治疗前后分别为(235±016)mV和(085±014)mV(P<001)，在对照组治疗前后分别为(251±007)mV和(181±011)mV，治疗组与对照组比较P<001。氟西汀组患者无论一般症状的改善还是心电图的表现均优于对照组。 结论 氟西汀对合并抑郁症的冠心病患者有明确的辅助治疗作用。

　　【Abstract】　Objective To observe the therapeutical effect of Fluoxetine on elderly coronary heart disease with depressive disorder. Methods Seventynine cases of elderly coronary heart disease with depressive disorder were randomly divided into Fluoxetine gronp and control group. All patients were given nitrate， calcium ion antagon，β receptor blocker， decoagulant or Chinese traditional patent medicine， for 12 weeks. Fluoxetine group also received 20 mg/d Fluxetine through oral administration. Not only chest distress and Hamilton score but the changes of STsegment of electrocardiogram were recorded both pre and posttherapy. Results The reduced scores of Hamilton′s depression scale were 125±23 and 58±36 in Fluoxetine group and control group respectively(P<001)， and chest distress anesis time were 62±18 days and 73±29 days in two groups after 12 week treatment(P>005). The sum of STsegment depression(∑ST) were 235±016 mV and 085±014 mV(P<001) pre and postthreapy in Fluoxetine group， but the condition in control group were 251±007 mV and 181±011 mV.There was significant difference between the Fluoxetine group and control group(P<001). Improvement of symptoms and manifestations of electrocardiogram in Fluoxetine therapy group were better than those of control group. Conclusions Fluoxetine has apparent adjunctive therapy effect on coronary heart disease with depressive disorder in elderly patients.

　　【Subject　words】 Serotonin uptake inhibitors; Depression; Coronary disease; Aged 冠心病是老年人中的常见病、多发病，而冠心病患者中的抑郁症也有较高的发生率，有报道，抑郁症在冠心病患者中的患病率达到20%左右[12]。冠心病患者中一些表现为躯体化的抑郁症状常常被忽略，本文采用抗抑郁药物对伴有抑郁症状的老年冠心病人进行抗抑郁治疗，以期明确抗抑郁治疗对老年冠心病患者症状及心肌缺血改善的情况。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象 所有研究对象均为2003年12月至2005年11月在我科住院的冠心病合并抑郁症的患者，共79例，其中男53例，女26例，年龄63～86岁，平均(736±78)岁。病史3～36年，平均(105±36)年，多数病人合并高血压、2型糖尿病及慢性支气管炎等慢性病，心电图表现为ST段下压或T波倒置，符合冠心病诊断标准[3]，部分病人还经过冠脉造影确诊。所有病人经过Zung抑郁自评量表粗筛，并经17项汉密尔顿抑郁量表确定，诊断为抑郁症[4]。

　　1.2 方法 79例病人随机分为2组，氟西汀治疗组40例，对照组39例，2组均给于常规扩冠、改善心肌供血药物，如硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗凝剂及活血化瘀中成药等治疗，其中氟西汀治疗组，加用氟西汀(百忧解Prozac，美国礼来公司产品)20 mg/d共用12周。对2组治疗前后胸闷、失眠、情绪低落等症状进行比较，并对所有患者治疗前后12导联心电图检查进行比较，描计各导联ST段下压mV数总和∑ST，比较2组治疗前后∑ST。

　　1.3 统计学方法 用SPSS 100统计软件进行，计量资料进行组间均数t检验，计数资料进行χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 2组患者治疗前后一般症状的改善情况 2组患者治疗12周后，氟西汀治疗组在情绪低落改善、疲乏症状好转、失眠好转等方面均好于对照组，患者胸闷症状缓解时间、汉密尔顿抑郁量表评分减少情况均较对照组为好，其中汉密尔顿抑郁量表减分数差异有统计学意义(P<001)，见表1。表1 2组治疗前后汉密尔顿抑郁量表减分数及胸闷改善情况(略)

　　2.2 治疗前后心电图的变化 经过12周治疗后，2组患者心电图ST段下压情况(ST段下压总和∑ST)均较治疗前有所减少，但氟西汀治疗组较对照组减少更明显(P<001)，结果见表2。表2 2组治疗前后各导联ST段下压之和∑ST比较(略)

　　2.3 不良反应 40例使用氟西汀病人中5例病人有轻度胃肠道不适，无需停药，其余病人未见明显不良反应。

　　3 讨论

　　抑郁症的核心症状为心境低落并至少持续2周以上，并伴有兴趣丧失、精力减退或疲乏感、自责或内疚感，并可能反复出现自杀、自伤行为，更多地表现为睡眠障碍、食欲减退、性欲减退等。上述症状与冠心病症状相互交织混杂，有时难于鉴别，尤其在老年冠心病病人更容易忽视合并抑郁症的情况。

　　有研究认为，抑郁症患者下丘脑垂体肾上腺系统过分活跃，导致交感神经兴奋性增高及副交感神经兴奋性降低，血浆中儿茶酚胺含量增高，从而使心率增快，心率变异性降低，压力感受器的敏感性降低，从而增加冠心病的罹患因素[5]。另外，抑郁症患者血小板对5羟色胺(5HT)的摄取降低，而对5HT受体的表达增强，血小板内钙离子的活性增加，腺苷酸活性降低，促进血小板黏附聚集，血浆中儿茶酚胺含量过高也会引起血小板聚集作用增加，易于形成血栓，导致冠心病的发生发展[6]。另外，Rief等[7]发现在重度抑郁的患者中，T淋巴细胞CD8+水平增高也是造成冠状动脉痉挛引起心肌缺血的原因之一。

　　氟西汀是5HT再摄取抑制剂(SSRI)类抗抑郁药，主要作用为控制突触前膜对5HT的再摄取，提高神经细胞突触细胞间隙5HT浓度，可阻断5HT 2C受体丛，阻断γ氨基丁酸(GABA)释放，进而阻断GABA系统对肾上腺素、多巴胺释放的抑制作用，提高脑中单胺神经介质的浓度，从而使抑郁症状缓解，目前广泛用于抑郁症的治疗[8]。

　　本研究以伴有抑郁症的老年冠心病病人为研究对象，以目前常规冠心病治疗为对照，加用抗抑郁治疗药物氟西汀，结果显示效果良好，无论是患者一般症状改善情况，还是心电图表现，加用抗抑郁药物优于一般抗冠心病治疗，说明氟西汀对于伴有抑郁症的冠心病患者有明确的辅助治疗作用。

　　抑郁症与冠心病之间的关系越来越受到人们的关注，但两者之间的确切关系尚不十分清楚，抑郁症的恢复好转有利于冠心病的治疗，反之，两者症状相互影响，容易形成恶性循环。

　　参考文献

　　[1] Ormel J，Kempen G，Penninx BW，et al. Chronic medical conditions and mental health in older people： disability and psychosocial resources mediate specific mental health effects [J]. Psychol Med，1997，27 (5)：1065.

　　[2] Sable JA，Dunn LB，Zisook S.Latelife depression.How to identify its symptoms and provide effective treatment [J]. Geriatrics，2002，57 (2)：18.

　　[3] 王晓玲，顾东风. 冠心病危险因素及整体危险评估(国际冠心病防治指南摘编)[J]. 中国慢性病预防与控制，2001，9(1)：46.

　　[4] 张心保.老年抑郁症诊断[J].实用老年医学，2001，15(1)：8.

　　[5] Glassman AH，Shapiro PA. Depression and the course of coronary artery disease [J]. Am J Psychiatry，1998，155 (1)：4.

　　[6] Delisi SM，Konopka LM，O'connor FL，et al. Platelet cytosolic calcium responses to serotonin in depressed patients and controls：relationship to symptomatology and medication [J].Biol Psychiatry，1998，43 (5)：327.

　　[7] Rief W，Pilger F，Ihle D，et al.Immunological differences between patients with major depression and somatization syndrome [J].Psychiatry Res，2001，105(3)：165.

　　[8] 边强，张永芳.SSRI抗抑郁药―百忧解[J].重庆精神医学，1997，5(2)：78.