提高老年病人微小静脉穿刺成功率的方法探讨

　　【关键词】 老年人;小静脉;静脉切开术;护理

　　静脉穿刺技术是临床护士最基本的操作技能之一，但对于管壁弹性差、管腔狭窄、血流压力低的老年病人的微小静脉，临床上往往穿刺困难。2008年3～8月，作者对需静脉输液的800例老年住院病人进行静脉穿刺，发现二次扎止血带法能有效提高静脉穿刺成功率。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组病人800例，年龄78～96岁，平均84.6岁，性别不限。采用掷币法将800例病人随机分为实验组386例，对照组414例。

　　1.2 穿刺方法

　　对血管评级均为Ⅱ级的直径在2 mm以下的微小浅静脉进行穿刺。对照组按传统的输液方法选好静脉，按常规在离穿刺点6 cm处扎止血带，消毒局部皮肤，选用5号输液针头进行穿刺。实验组首先按传统的输液方法选好静脉，扎止血带，待时间超过120 s，见静脉高度充盈，管径增大时，把止血带松开，然后迅即在原来的部位重新捆扎，见静脉再次充盈，指压弹性好，张力适中，进行穿刺。一次静脉穿刺成功为成功，否则判为失败。

　　1.3 统计学处理

　　采用χ2检验。

　　1.4 穿刺结果

　　实验组静脉穿刺成功346例，失败40例;对照组静脉穿刺成功335例，失败79例，实验组静脉穿刺成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=11.99，P<0.01)。

　　2 护理体会

　　静脉穿刺成功与否不仅受操作人员技术熟练程度的制约，更重要的是受病人本身血管条件的影响。随着社会的进步，人民生活水平的提高，人们的自我保健意识、维权意识逐渐增强，这就要求护士穿刺技术一定要过硬。而随着老龄化社会的日益深入及大量用药造成的血管硬化、脆性增大、管腔狭窄等对护士又提出了更高的要求。掌握一些静脉穿刺技巧，可以有效地提高穿刺成功率，减轻病人的痛苦，增进护患关系。

　　采用常规的静脉输液方法对老年病人微小静脉进行穿刺，如果血管压力低、充盈速度慢，往往由于回血慢而致穿透血管壁，使穿刺失败。有报道认为，负压可以提高微静脉穿刺成功率。但在临床操作中发现，虽然负压可以加大回血量和加快回血速度，但容易使微静脉血管瞬间塌陷，若继续进针，锋利的针头极易损伤微静脉，造成穿刺失败或输入渗漏。而当血管高度充盈、管径增大时进行穿刺，由于血管脆性大、弹性差、张力高，易致穿刺血管破裂造成皮下淤血，同样使穿刺失败。据报道，扎止血带40～120 s进行穿刺为最佳时间。采用二次扎止血带法进行穿刺，由于第一次扎止血带的时间较长，血管呈扩张状态，管径明显增大，止血带放松后迅即扎上，静脉血液回流一部分，降低了血管壁的张力;而已经扩张的血管来不及回缩，管径仍较大，这时进行穿刺既避免了因管径小造成的刺穿静脉，又防止了因管壁张力高造成的血管破裂，明显提高了穿刺成功率。

　　静脉输液不仅是临床护士最基本的操作之一，也是疾病治疗的一种很重要的手段。因此，必须很好地掌握这一基本操作，提高静脉穿刺成功率，避免反复穿刺造成血管大量破坏，减轻病人的痛苦。另外，静脉输液对于大多数病人来说都会感到恐惧，利用扎止血带待静脉充盈的时间和病人沟通交流，可缓解病人的紧张情绪，增进护患关系。