西比灵加胞二磷胆碱治疗椎基底动脉供血不足

　　作者：侯国勇,郑文权,白雁明,刘海涛　　作者单位：河南平顶山煤业集团总医院神经内科 平顶山

　　【摘要】 目的 观察西比灵加胞二磷胆碱联合治疗椎基底动脉供血不足的临床疗效。方法 对48例椎基底动脉供血不足临床治疗中应用胞二磷胆碱0.5g加入250ml生理盐水中,1次/d静滴，西比灵每晚10mg睡前口服，两者均用1周。结果 48例患者症状得到改善，其中治疗后眩晕、耳鸣、共济失调等症状在3d之内全部消失者36例，占75%;5d症状全部消失者8例，占16.67%，7d症状全部消失者4例，占8%。结论 西比灵加胞二磷胆碱联合治疗椎基底动脉供血不足疗效好，治疗成本低，值得临床推广应用。

　　【关键词】 西比灵,胞二磷胆碱,椎基底动脉供血不足

　　椎基底动脉供血不足是临床常见病症。病人可出现眩晕、恶心呕吐、步行不稳或视力模糊、眼球震颤等。病人发病痛苦，紧张、治疗上要尽快缓解症状。胞磷胆碱钠是一种体内天然产生的内源性核苷，是细胞膜磷脂生物合成主要途径的中间物，生理过程中胞磷胆碱钠起着极端重要的作用。在多种由于缺血引起的细胞膜功能紊乱，退行性病变中，胞磷胆碱钠具有明显的临床治疗效果。西比灵(Sibelium)(氟桂利嗪Flunarizine)，是一种选择性钙拮抗剂，临床用于治疗缺血性及周围血管障碍所引起的各种脑血管疾病。我院于200403～200806应用西比灵加胞二磷胆碱联合治疗椎基底动脉供血不足，取得很好疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 诊断标准：参照王维治主编的《神经病学》及美国国立卫生研究院制定的标准[12] ,归纳为:(1)以眩晕为主要症状,可因头位或体位变化而诱发;(2)伴有一个以上椎基底动脉缺血的症状与体征,如双眼视力障碍、复视、平衡失调、吞咽困难、面部及肢体麻木、肢体无力等;(3)有明确的病因,TCD 显示椎基底动脉血流异常;(4)排除中毒性及耳源性眩晕。本文中48例符合上述诊断标准患者中男36例，女12例，年龄31～76岁，平均56岁;颈椎病16例，全部为颈椎间盘突出症患者，冠心病11例，脑动脉粥样硬化症18例，高血压15例，糖尿病8例，高脂血症17例。

　　1.2 治疗方法 治疗原发病外加用胞二磷胆碱0.5g加入250ml生理盐水中,1次/d，西比灵10mg睡前口服，两者均用1周。

　　1.3 疗效标准 治疗后观察眩晕、吞咽障碍、恶心、步行不稳、视力模糊或眼球震颤等症状变化情况;显效：椎基底动脉供血不足症状消失;有效：椎基底供血不足发作次数减少，发作时间缩短，症状大部分消失;无效：临床症状无变化。

　　1.4 治疗效果 48例患者症状，其中治疗后眩晕、耳鸣、共济失调等症状在3d之内全部消失者36例，占75%;5d症状全部消失者8例，占16.67%，7d症状全部消失者4例，占8.33%。

　　2 讨论

　　椎基底动脉供血不足(VBI)可引起椎基底动脉系统循环不全所致的脑干、小脑及大脑半球后部等灌流区的功能障碍，临床表现复杂，常表现眩晕、呕吐[34]。这种病症的发生多是因为动脉粥样硬化或颈椎间盘突出、肥大压迫血管，影响了血液循环，最终导致椎基底动脉供血不足。它多发生在伏案工作时间长的人身上，如教师、编辑等，由于长期伏案工作，很少运动，引起脑血管弹性减退、颈椎疾病，50岁以上的中老年人多发，现在随着电脑走进千家万户，许多年轻人亦因长时间伏案工作，加上饮食结构不科学，高脂肪高蛋白摄入过多，过早发发生脑动脉粥样硬化及颈椎病致使椎基底动脉供血不足。如缺血重者可发生突然短暂昏迷，一过性失语、肢体麻木或乏力，此为椎基底动脉型TIA，常称“脑卒中先兆”[6]。西比灵作为一种长效的钙通道阻滞剂,其可通过以下机制调节脑血管舒缩功能状态改善脑循环来达到治疗目的:(1)能进入血脑屏障选择性地阻断细胞膜的钙通道使钙内流减少,从而解除脑血管痉挛,扩张脑血管,同时细胞内钙浓度下降能保护脑细胞;(2)通过抑制血小板聚集以阻止5HT过量释放来解除脑血管痉挛;(3)还可改变血液中红细胞的可塑性使血流容易通过痉挛狭窄的脑血管而增加脑血流量[5]。两者合用有协同作用，可以使椎基底动脉供血不足脑血供得到改善，从而解除了由于供血不足带来的一系列临床症状。

　　本研究主要利用西比灵改善脑供血方面确切、速效、安全等作用，结合胞二磷胆碱的明确治疗作用，两者联合应用有肯定的相加效果，本组临床观察大部分患者在应用3d后症状大部分消失，且治疗成本低廉，安全性大，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　[1] 王维治. 神经病学[M]. 第4 版. 北京: 人民卫生出版社,2002:128.

　　[2] National Institute of Health. Classification of cerebrovascular diseasesⅢ[J].Stroke,1990,21:637.

　　[3] 付立荣,夏明伟,付春玲.美克乐治疗眩晕症105 例临床疗效观察[J].疑难病杂志,2003,2 (6):355356.

　　[4] 马明,郭丽君,陆珊.达纳康治疗椎基底动脉缺血性眩晕60 例疗效观察[J].中国全科医学,2001,4 (1):70.

　　[5] 曾锦旗,彭泽峰. 西比灵的临床新用途[J].中国药房,2001,12 (4):243.

　　[6] 王爱敏.马事酸桂哌齐特治疗椎基底动脉供血不足的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(8)：2729.