区域性门静脉高压症15例诊治体会

　　作者：赵铭宁,沈定丰　　作者单位：上海交通大学医学院附属新华医院普通外科

 　　区域性门静脉高压症(regioral portal hypertension,RPH)是肝外型门静脉高压症的一种，占肝外型门静脉高压症的5%，是门静脉高压症中惟一能够彻底治愈的类型。此类型门静脉高压症有其独特的病理生理学特点。本文回顾性分析我院1992-2002年该病的临床资料，现报道如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料

　　本组患者15例，男9例，女6例;平均年龄58岁。经胃镜检查有不同程度的食管下段-胃底静脉曲张，单纯胃底静脉曲张10例，兼有食管下段静脉曲张5例。上腹部CT提示本组患者均有不同程度的脾肿大，血液检查肝功能正常。原发病变：慢性胰腺炎4例，胰腺假性囊肿5例，胰腺癌3例，胰体尾部良性肿瘤3例。其中10例伴有上消化道出血。

　　1.2 手术方式

　　胰体尾+脾脏切除5例， 脾脏切除+贲门周围血管离断术2例，胰腺假性囊肿行内引流+脾脏切除术4例，单纯肿瘤切除或囊肿引流术2例，脾切除术1例。

　　1.3 术中所见

　　手术探查见肝脏均正常，肠系膜上静脉及门静脉主干引流区域均无扩张、迂曲的侧支血管，脾脏均有不同程度的肿大，脾胃区的静脉迂曲、扩张，慢性胰腺炎的病例术中发现脾门部粘连。切除脾脏时见脾静脉内均有血栓。

　　2 结果

　　2例发生胰漏，1例发生肺部感染，均经过保守治疗后好转。术后病理诊断：胰腺癌3例，囊实性乳头状瘤3例，胰腺假性囊肿5例，慢性胰腺炎4例。3例胰腺癌患者死亡，其余12例患者在术后3～5年随访期中均未再发生消化道出血。