腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究

　　作者：任恒宽,李建忠,谢满平,张志　　作者单位：民乐县中医医院，甘肃 民乐

　　【摘要】目的：对比分析腹腔镜和传统开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效。方法：回顾分析2004年3月至2008年6月我院收治的急性结石性胆囊炎患者800例的临床资料，其中传统开腹手术520例,腹腔镜手术280例。比较两种术式的手术时间，下床活动时间，疼痛评分，止痛药使用率，切口感染或液化率，术中术后并发症，住院时间及综合费用。结果：腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的上述指标除手术时间和住院费用外差异均有统计学意义(P<005)。结论：腹腔镜比传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎具有患者创伤小，康复快，治疗费用低，住院时间短，并发症少，疗效好等优点，是治疗急性结石性胆囊炎较理想的手术方式。

　　【关键词】 腹腔镜术;开腹术;胆囊炎;对照分析

　　Comparative study of laparoscopic and open operation appendectomy in acute calculous cholecystitis REN Hengkuan，LI Jianzhong，XIE Manping，et al.Minle Hospital of Traditional Chinese Medicine,Minle 734500,China

　　【Abstract】 Objective:To compare and evaluate the effect of laparoscopic and traditional open surgery in the treatment of acute calculous cholecystitis.Methods:From Mar.2004 to Jun.2008,the clinical data of 800 cases with acute cholecystitis were analyzed retrospectively.Among them,280 cases were treated with laparoscopic chokelystotomy and 520 cases with open surgery.The operation time,recovery period,complications and the cost for hospitalizing well studied.Results:There were significant differences between laparoscopic cholecystotomy,and open surgery among these indexs(except the operative time and the cost for hospitalizing )(P<0.05) Conclusions:Compared with traditional open surgery,laparoscopic cholecystitis is a moer popular choice for the patients with acute cholecystitis because of its advantages of minimal invasion,early recovery,little cost，few complications and short hospitalization time.

　　【Key words】 Laparoscopy;Open operation;Cholecystitis;Comparative study

　　治疗急性结石性胆囊炎过去多采用传统的开腹手术，随着腹腔镜外科手术技术的成熟和普及，以及经验的积累，急性结石性胆囊炎已从原来的相对禁忌证放宽为适应证。2004年3月至2008年6月我院收治急性结石性胆囊炎患者800例,其中用传统开腹手术治疗520例,腹腔镜治疗280例。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 根据临床症状，体征，彩超及相关实验室检查诊断为急性结石性胆囊炎800例，排除胆总管结石,胰腺及胃肠疾病，术前向患者及家属详细说明所要施行手术的特点及可能发生的并发症，根据患者的意愿分为腹腔镜组和开腹组。开腹组520例中男134例，女386例，腹腔镜术组280例中男116例,女164例。18～60岁，平均45岁。

　　1.2 手术方法 腹腔镜组：全麻，取头高脚低左倾15°～20°，CO2人工气腹压力12mm Hg，用4孔法行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。腹腔镜组除1例因胆肠漏中转开腹外，两组手术均顺利完成。

　　2 结 果

　　两组患者的术后评价指标见表1，术中术后并发症见表2。两组手术过程均顺利,无死亡病例。腹腔镜组1例因胆肠漏中转开腹，3例同时行阑尾切除术，5例同时行单侧卵巢囊肿切除，15例行肠梗阻粘连松解术。 表1 两组术后评价指标比较表2 两组术中术后并发症比较

　　3 讨 论

　　我院对腹腔镜胆囊切除术和传统开腹手术进行了同期非随机对照，表明腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎有效且安全，具有以下优点:(1)患者创伤小,恢复快,住院时间短,治疗费用少,并发症少，术后疼痛轻,胃肠功能恢复快;(2)能清楚观察到开腹手术不易观察的部位，提供较为准确的术中诊断或切取较为准确的活检,同时可松解粘连带引起的肠梗阻和行其他联合手术;(3)患者胆总管损伤发生率最低，小切口开腹胆囊切除胆管损伤发生率则最高[1];(4)腹腔镜胆囊切除术后并发症少，切口感染及液化是开腹手术后的常见并发症，肥胖患者发生率尤高,切口疝发生率较高;若渗出多，开腹手术受视野的限制,很难彻底清除;而腹腔镜视野宽,冲洗彻底,可将脓液吸尽,减少了残余脓肿和肠粘连的形成机会;(5)传统开腹胆囊切除术多采用硬膜外阻滞麻醉，对患者交感神经致血液动力学变化明显，迷走神经张力相对亢进，兴奋性增高，手术刺激反射性血压大幅降低，心跳变慢，心肌缺血缺氧，极易发生心跳骤停;而腹腔镜手术则发生并发症极少，并且在全麻下便于抢救;(6)切口感染几率小,即使二次手术粘连也较轻,手术难度相对较小;(7)遇到困难,果断中转开腹手术，中转开腹是为确保患者安全,并非手术失败[2];(8)传统的开腹胆囊切除术相对LC而言，患者创伤大,康复慢,术后需卧床的时间长,易引发肺部感染、尿路感染、肠粘连及下肢静脉栓塞等并发症;而LC并发症发生率低，特别对老年患者有更大的优越性[3]。由于老年患者常有各种合并症,存在风险,因此须加强围手术期处理，为肺功能正常或轻度至中度肺功能不全的老年患者行胆囊切除术，LC优于传统开腹胆囊切除术[4]。

　　综上所述，腹腔镜胆囊切除术和传统开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎相比较，具有患者创伤小，康复快，并发症少和平均住院时间短等优点，而且手术时间和综合费用差异无显著性，LC是治疗急性结石性胆囊炎较理想的手术方式。

　　【参考文献】

　　[1] 崔健，余云.胆囊切除术并发症—一个不容忽视的外科问题[J].肝胆外科杂志，2000，12(1):57.

　　[2] 陈训如.急性胆囊炎的腹腔镜手术处理[J].肝胆外科杂志，1998，6(2):6768.

　　[3] 汪静，吴言涛.高血压患者外科手术531例临床分析[J].中国实用外科杂志，2001，21(5):280282.

　　[4] 范秋维，姬梅，陈雷，等.老年人经腹腔镜和开腹胆囊切除术对围手术期肺功能的比较[J].中华老年医学杂志，2000，19(1):3235.