16例肝脏移植手术患者围术期的成分输血治疗

　　作者：陈妙婵,蔡葵　　作者单位：佛山市第一人民医院，广东 佛山

　　【摘要】 目的:探讨成分输血在肝脏移植术中的临床应用价值。方法:回顾性分析16例原位肝脏移植术受者的临床资料与检验结果。结果:16例肝脏移植术受者术中输血量RBC平均为20.25 U，PLC平均用量为9.38 U，FFP平均用量为2 781 ml，冷沉淀平均用量为9.22 U。结论:尽管肝脏移植术中血液制品的用量有很大个体差异,但仍属于大量或超大量用血。应做好术前、术中及术后的各项检验监测,有针对性地补充和输入不同的成分血液。

　　【关键词】 肝脏移植;成分输血;围手术期

　　近几年来， 随着医学科学技术的飞速发展，原位肝脏移植作为终末肝脏疾病唯一有效的治疗手段，已被人们所接受。我院从2003年7月至2006年10月共实施异体原位肝移植术16例，肝移植手术并发症多，术中出血量大，因此，科学、合理、适时地提供不同品种的成分血液进行输注，是确保手术成功的重要因素，现将有关情况报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 16例肝脏移植受者中14例为男性，2例为女性。年龄15岁～65岁，平均年龄47 岁，其中8例为肝细胞癌，7例为肝炎后肝硬化，1例为肝管恶性肿瘤，其中6例合并食管静脉曲张破裂出血。供肝来自脑死亡者，供受者ABO及Rh血型分别是：10例为O型Rh+;8例为B型Rh+;7例为A型Rh+;1例为AB型Rh+;16例均为供受血型相同。

　　1.2 成分血液品种与制备 红细胞悬液(ASRBC)、新鲜冰冻血浆(FFP)、机采血小板(PLC)和冷沉淀物(CRYO)，按标准操作流程进行与制备[1]。滤白红细胞(DWRBC)的一次性白细胞滤器，由南京双威生物医学科技有限公司提供，型号为血库型，PLC为血细胞分离机采集。

　　1.3 输注方法 参照国内文献[2，3]推荐用红细胞、FFP、CRYO及晶体液交替， 用快速输血设施静脉输入，比例为2 U RBC加1 U FFP再加晶体液200 ml。

　　2 结果

　　16例同种异体原位肝脏移植术受者术中用血见表1。

　　表1 16例肝脏移植术术中成分血使用情况(略)

　　表2 16例肝脏移植术围手术期血细胞分析、出凝血指标(略)

　　3 讨论

　　肝移植的输血通常是超大量的, 近年来由于手术技术的改善、受体的选择以及术前的准备, 术中需血量已趋减少，但由于肝移植患者大多已有肝功能的严重损坏, 凝血酶原等凝血因子合成障碍, 往往伴有不同程度的出血倾向。由于肝移植受体大多是晚期肝病患者, 术前一般情况较差。本组16例手术中,术中出血量平均为3 650 ml(800 ml～9 500 ml),根据术中出血情况,补充不同的血液成分。输血量DWRBC最多者为33 U，平均用量为20.25 U。术中输注FFP的剂量应根据术中出血情况，主要补充凝血因子。笔者对本组肝移植术受者术前、术中、术后进行动态血细胞分析、出凝血指标观察,输注PLC有15例,平均用量为9.38 U，输注冷沉淀有12例,平均用量为9.22 U，而FFP输注量最少为1 600 ml，最多为5 000 ml。因此, 在术前、术中和术后应定期监测血小板及各项凝血指标, 根据其变化情况及时补充血小板、新鲜冰冻血浆及冷沉淀等血液成分, 减少出血[4]。肝移植手术持续时间长, 创面长时间暴露, 加之无肝期的低温以及大量输血都可能导致体温低于35℃。低体温是大量输血时病理性出血最常见，但又最易被忽视的原因。早期体温下降可使血小板功能及凝血因子活性降低, 患者有病理性出血; 随后, 持续低体温可使血液粘度增加和组织灌注量减少, 导致缺氧酸中毒, 大量凝血活酶释放并激活凝血系统导致DIC。因此, 肝移植患者输血应用温血装置, 并注意患者术中的保暖。关于肝移植手术使用新鲜全血的问题, 在临床上常有误解, 认为输新鲜全血特别是当天采的血可以预防高血钾、凝血障碍等。事实上, 输注当天采的新鲜全血不仅不安全,而且所能提供的血小板、凝血因子远远达不到治疗量。至于4℃保存的新鲜血,48 h血小板功能完全丧失;D因子因不稳定, 其活性于1天后降低50%,故而单纯强调新鲜血是不合理的。此外, 输入枸橼酸盐抗凝血液时, 需补充钙剂, 以免发生低血钙。

　　【参考文献】

　　[1] 仲剑平.医疗护理操作技术常规[M].北京：人民军医出版社，1998：20772083.

　　[2] 田兆嵩.临床输血学[M].北京：人民卫生出版社，2002：222.

　　[3] 穆士杰.去白细胞成分在器官移植中的应用[J].第四军医大学学报,2002,23(24):2323.

　　[4] 陈方祥,林武存.肝移植与输血[J].创伤外科杂志,2002,4(5):310.