术前呼吸功能训练在老年肿瘤患者术后呼吸系统并发症中的影响

　　作者：魏敬妙,王海燕,李新省,赵雪峰　　作者单位：石家庄市，河北医科大学第四医院肝胆外科(魏敬妙、王海燕、李新省)，外三科(赵雪峰)

　　【关键词】 呼吸训练;呼吸;并发症;肿瘤

　　肺部感染等呼吸系统并发症是老年肿瘤患者上腹部手术术后常见的并发症，严重时可威胁患者的生命。呼吸功能训练可以改善患者肺功能，有研究发现术前呼吸功能训练可以减少胸腹部手术患者术后呼吸系统并发症的发生[1,2]，我们对比观察了我科2009年3至6月老年患者行上腹部肿瘤手术切除患者术前应用呼吸训练对呼吸系统并发症的影响，报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组患者48例，其中男28例，女20例;年龄60～75岁，按原发病、术前胸片和肺功能，性别，以及有无吸烟史配对分成常规手术组(常规组)和术前呼吸训练组(训练组)，每组24例。观察2组患者胸片，血氧饱和度，术后肺部感染发生率等指标。

　　1.2　方法

　　1.2.1　术前健康教育：所有患者术前告知注意个人卫生，预防感冒。对有吸烟史患者术前绝对戒烟1周。并解释清楚麻醉和手术引起的呼吸反应，术后可能出现的并发症以及术后卧床不活动对呼吸的影响。

　　1.2.2　呼吸功能训练：训练组患者除常规术前健康教育外，进行如下术前呼吸功能训练。

　　1.2.2.1　呼吸功能训练[3,4]：①腹式深呼吸：取半卧位或平卧位，全身肌肉放松，静息呼吸，经鼻吸气，从口呼气;同时在上腹部放置1个沙袋以进一步提高腹压。吸气时，上腹部对抗沙袋的压力将腹部徐徐隆起，呼气时腹部缓缓下沉。沙袋既可吸引患者的注意力，又可诱导呼吸的方向和部位。吸呼时间之比为1∶2或1∶3，呼吸频率为7～8次/min,10～15 min/次，2次/d。一般患者入院即开始，术前1 d结束。②缩唇式呼吸：吸气时放松腹部和下胸部，紧闭嘴唇用鼻深吸气，腹部在吸气时鼓起，使膈肌在最大程度下降，呼气时将口唇缩起似吹口哨样“O”型，使气体通过缩窄的嘴缓缓呼出，持续缓慢呼气，同时收腹，10～15 min/次，2次/d。③人工阻力呼吸：选合适的气球，容量为800～1 000 ml，先深吸气，然后尽力把肺内气体吹进气球内，3～5 min/次，2次/d。3种方法可以增加患者的肺活量和最大通气量，训练时交替进行，从患者入院即开始进行，手术当天暂停，护士对其训练过程进行监督和指导。

　　1.2.2.2　有效咳嗽训练：患者尽可能取坐位，采用腹式呼吸，要深而慢，屏气3～5 s，然后用口缓慢呼气，呼气越多越好。做第2次深呼吸时，吸气后屏气3～5 s，然后躯干略向前倾，两侧手臂屈曲，手放在两侧胸壁下部，内收并稍加压，咳嗽时腹肌用力收缩，腹壁内陷。用力从胸部深处进行连续2次短而有力的咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳出，停止咳嗽并缩唇将剩下气体尽量呼出，重复。每天训练4次，餐前30 min或就寝前进行，每次15 min。同时在咳嗽时扣击后胸壁，振动支气管内的分泌物，以增加咳嗽排痰的力度。

　　1.2.2.3　呼吸量锻炼：使用具有鼓励性的呼吸量测量计，它通过深呼吸运动可以使上下滑动的指针显示并记录吸气容积来“鼓励”患者，使患者的每次尝试都有所提高，能看到通过练习后呼吸功能指标的改善，还可使护士评估患者锻炼效果。

　　1.3　观察指标

　　所有患者术前常规胸片、肺功能检查，术后常规鼻导管吸氧3 d，术后3 d常规床旁胸片检查，并检查体温、白细胞、心率和血氧饱和度和肺部听诊情况，心率和血氧饱和度每天取4个时点，记录3 d的结果，取平均值;如有必要，行血气分析。围手术期如发生其他严重并发症，如大出血、吻合口瘘等则剔除。

　　1.4　统计学分析

　　计数资料采用χ2检验，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。

　　2　结果

　　入组患者发生较严重并发症5例，予以剔除，其中训练组2例，对照组3例。训练组血氧饱和度较对照组升高，心率较对照组下降(P<0.05)，肺部感染发生率降低，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。表1　肺部感染率、血氧饱和度和心率比较

　　3　讨论

　　呼吸系统并发症是老年肿瘤患者上腹部手术术后常见的并发症，由于手术创伤与伤口疼痛，患者不能进行有效呼吸、咳嗽和排痰，可出现肺不张、肺部感染和患者氧合差等并发症，严重时可以威胁患者的生命。目前临床上对其治疗多以应用抗生素和化痰药物为主。现有的证据已经证实，肺康复、包括呼吸功能训练可以改善COPD患者的肺功能，提高氧合和生活质量，并且对于其他肺部疾患的治疗也有积极作用，其对术后患者呼吸系统并发症也可能存在积极作用。有研究发现呼吸训练对预防和减少老年上腹部手术患者术后呼吸系统并发症也有一定作用，我们的研究也证实了这一点。

　　术前指导患者进行呼吸功能锻炼，能提高潮气量，增加呼吸道压力，使肺泡扩张完全，进行充分气体交换，纠正缺氧;能增加术后肺容积，使血气结果、呼吸状态等肺功能指征得到改善;能锻炼呼吸肌，提高患者的心肺功能储备，为安全度过围手术期的应激创造有利条件;能使患者掌握有效排痰方法，减轻因咳痰动作牵拉所致伤口的疼痛感，从而减少因此引起的咳痰减少及呼吸道梗阻;通过呼吸功能训练，还可使患者掌握正确的呼吸方法，减少浅快呼吸，从而改善低氧血症和防止术后肺炎、肺不张等并发症的发生，为患者安全度过围手术期创造了有利条件。

　　【参考文献】

　　1　孙丽珍，邓国防，袁艳珍，等.呼吸训练器联合常规呼吸训练在肺叶切除围手术期应用的疗效观察.护士进修杂志，2009,24：937-938.

　　2　张辉琴，刘小燕，刘静.高龄患者围手术期行呼吸训练预防呼吸道并发症的探讨.当代护士(学术版),2007,12：28-30.

　　3　胡晖，谭秀萍，李晓松.开胸手术围手术期应用系统呼吸训练的效果观察.中国医疗前沿，2009,14：96-97.

　　4　王凤霞，王平.开胸手术患者围手术期呼吸训练与护理98例.中国实用医药，2009,14：193-194.