早期肠内营养对急性胰腺炎恢复的影响

　　作者：杨洪涛，吴基洲 　　作者单位：1.建平县公路管理段卫生院, 辽宁 建平 ;2.朝阳市中心医院, 辽宁 朝阳

　　【关键词】 早期 肠内营养 急性胰腺炎

　　急性胰腺炎是临床常见病,因为胰酶的消化作用导致脂肪、蛋白质的迅速消耗,体重下降,而禁食水更加重营养的缺乏和不平衡，肠外静脉高营养有很多限制，且有许多副作用。因此肠内营养的优势逐渐显现出来。现将我们的体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我科2005年1月至2006年12月确诊急性胰腺炎30例，男21例，女9例，年龄21岁～78岁，平均年龄57岁。其中轻症27例，重症3例，并发多脏器功能衰竭(MOF)1例，胆源性胰腺炎9例，非胆源性胰腺炎21例。

　　1.2 治疗方法

　　无论是轻型或重型胰腺炎常规行胃肠减压、禁食水、维持水电平衡、抑制胃酸、保持血容量及抑制胰酶活性的治疗。 CT提示有严重的胰腺渗出或坏死改变者，给予生长抑素持续静点;胆源性胰腺炎者同时应用广谱抗生素。合并MOF者保护各脏器功能。18例轻症胰腺炎患者有9例很快痊愈出院，未行肠内营养，其余9例于48 h～72 h后即经内镜引导下将鼻空肠管置入屈氏韧带下20 cm～40 cm的空肠内，通过输液器12 h～24 h均匀输注肠内营养剂(瑞素)500 ml～1 000 ml。血尿淀粉酶稳定3 d后，可改用藕粉或米汤代替营养液，3 d～7 d可考虑拔管。胆源性胰腺炎及重症胰腺炎待病情稳定后4 d～7 d内给予肠内营养。

　　2 结果

　　9例行肠内营养的轻症患者在3 d～4 d内腹痛、恶心、呕吐及发热消失，血尿淀粉酶在10 d内恢复正常;9例胆源性胰腺炎及重症胰腺炎患者给予肠内营养后，临床症状逐渐缓解，脏器功能衰竭较快控制，血尿淀粉酶稳定下降，精神状态和体力亦得到很快恢复，平均住院25 d，个别患者出现腹泻，调整输注速度后很快纠正。

　　3 讨论

　　急性胰腺炎起病急、病情重、并发症多、病死率高，因其高代谢反应易使患者出现严重营养不良，防御免疫能力降低，感染机会增加。保护肠黏膜屏障，减少肠源性感染，防治细菌易位是有效控制胰腺坏死组织感染的措施[1，2]。早期肠内营养能补充人体日常生理功能所需的能量和营养，保证更容易、更充分地被人体吸收和利用，促进肠道的运动，减少肠毒素的吸收、增加排泄，可直接或间接促进炎症的修复，减少炎症因子如TNF-α和IL-1β等的释放，延缓急性期脓毒性反应，避免了对胰腺等脏器构成“第二次打击”。急性胰腺炎患者在2 d～7 d内施行早期肠内营养，可使胰腺得到充分“休息”，有利于炎症的修复，有利于患者体力恢复和保持体重稳定，明显缩短住院日，减少住院费用。因此，早期肠内营养在急性胰腺炎的治疗中起着重要的作用。

　　【参考文献】

　　[1]王兴鹏,徐刚.浅谈胰腺疾病研究的现状与趋向[J].国外医学消化系疾病分册,2003,23(增刊):28-30.

　　[2]王礼建,朱峰,钱家鸣.肠内营养在急性胰腺炎治疗中的作用[J].中国临床营养杂志,2003,11(2):123-125.