超声检查对腹腔镜胆囊切除术术前的临床价值

　　作者：张彩云　　作者单位：沈阳市第一人民医院，辽宁 沈阳

　　【摘要】 目的：评价术前腹部超声对腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床价值。 方法：对51例LC术前进行腹部超声临床研究。术前超声检查包括胆囊壁厚度、胆囊周围有无积液、胆囊大小、胆总管直径和胆囊内结石。 结果：超声诊断与LC的符合率为96%，超声的正确诊断为LC患者提供了手术适应证和手术方式选择的依据。结论：LC前做胆系超声检查对选择LC禁忌证、适应证和指导LC具有重要价值。

　　【关键词】 超声诊断 腹腔镜胆囊切除术 临床价值

　　近年来，腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为当今治疗胆石症的金标准手术，以其创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短而深受广大患者的欢迎。因此，术前正确选择适当的病例，避免并发症及中转开腹手术又是微创外科研究的重要问题。为此，我院从2003年至2007年对拟行LC的患者进行术前超声检查，以便指导制定手术方案，取得了令人满意的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般情况

　　51例患者中，男21例，女30例;年龄23岁～78岁，均有右上腹痛或不适，伴有不同程度发热、黄疸等35例。

　　1.2 方法

　　应用RT—fion美国阿科松ASPEN实时超声显像仪，探头频率3.5 MHz，检查前禁食8 h。常规扫查肝胆胰和胆总管、胆囊管、肝总管，重点观察胆总管内径、胆囊壁厚度、胆囊内结石的位置、大小。排除肝内、外胆管结石，明确胆囊炎、胆囊结石及胆囊息肉样病变作为LC的适应证。

　　2 结果

　　本组51例超声诊断与手术及病理符合48例，符合率96%。其中，慢性胆囊炎伴结石44例，符合率100%，胆囊息肉5例，符合率100%，误诊、漏诊2例均为结石性胆囊炎。

　　3 讨论

　　LC具有创伤小、痛苦轻、对腹腔内脏器损伤小、恢复快及住院时间短等优点，已成为治疗胆囊疾病的首选方法。因LC受视野限制，胆囊三角区常暴露不清，同时胆囊区的瘢痕粘连、组织水肿、解剖变异以及其他复杂的病理情况而发生胆道损伤、胆漏、出血、中转开腹手术，故超声显像是LC术前最主要的影像检查手段,超声预测LC的价值国内外均有很多报告[1]。我们通过几年的实践结合51例LC术前检查结果对照，心得如下。

　　3.1 术前超声检查可以选择LC的适应证、禁忌证

　　适应证为有症状的胆囊结石和慢性胆囊炎;有症状或有手术指征的胆囊息肉样病变;充满型胆囊结石。禁忌证：有严重并发症的急性胆囊炎;合并有急性胰腺炎或急性胆囊炎;合并有胆道梗阻;胆囊恶性病变;肝硬化门脉高压等。

　　3.2 LC难易程度的评估

　　胆囊长径5 cm时常提示胆囊萎缩、功能丧失;9 cm时提示胆囊张力过高常是急性炎症或结石嵌顿，容易导致术后并发症的发生;胆囊壁厚度3 cm时手术较容易，胆囊壁厚大于或等于5 cm时常提示周围有粘连不易剥离，如有胆囊壁呈双边影则提示胆壁脆性大，易发生并发症;透声性良好容易手术，透声差或无胆汁时提示胆汁淤积或胆囊萎缩，局部长期有慢性炎症并伴有严重的粘连，手术难以分离胆囊。关于胆周和CaLot’s三角粘连可依据胆囊随呼吸的移动度、胆汁透声性差伴漂浮光点、胆囊收缩功能不良以及胆囊结构不完整或显示不清来预测，尤其是胆囊壁结构不完整和胆囊壁显示不清100%，为困难LC。胆囊积脓结石充满型患者也为极困难手术，这类患者以开腹为主。

　　3.3 减少LC腹腔内肝、胰部肿瘤的漏诊

　　腹腔镜虽具有良好的视野，可进行大体观察，但对病变尚未侵犯至浆膜引起相应的形态变化的患者，易漏诊。而肝胰腹腔内实质性占位性病变，超声检查有明显的优势。我们认为术前超声检查有助于LC腹腔内肝胰肿瘤的发现。

　　3.4 肝内、外胆管梗阻是LC禁忌证

　　国内报告在开腹胆囊切除术中发现有10%～15%的患者并有胆总管结石，其中术中意外发现占2%～3%。因此，术前超声显像对了解肝内、外胆管是否有梗阻是非常重要的。目前有不少单位已积极就此开展腹腔镜与内窥镜合作，EST后再行LC以及LC术中胆总管探查取石术[2]。

　　综上所述，超声检查胆囊胆道疾病为临床提供了良好的术前选择依据，并能对手术的难易做出预测，同时还能发现手术并发症以及监测手术后的恢复情况，是LC手术前最理想的影像诊断方法。

　　【参考文献】

　　[1]胡伟国，郝燕，王明亮，等. 术前超声对腹腔镜胆囊切除术难度的预测[J]. 临床外科杂志，2002，10(2)：73.

　　[2]陈训如，Peter mack，罗丁，等. 腹腔镜外科理论与实践[M].昆明：云南科技技术出版社，1995：61.