腺苷钴胺治疗多发性神经病43例疗效观察

　　作者：唐月学,曾志,向大军　　作者单位：湖南湘西自治州人民医院(吉首大学第一附属医院) 吉首

　　【摘要】 目的 观察腺苷钴胺联合维生素B1治疗多发性神经病的临床疗效。方法 对43例多发性神经病患者采用腺苷钴胺1mg及维生素B1 100mg联合肌内注射，疗程20～60d。结果 43例多发性神经病治愈39例，好转4例。结论 腺苷钴胺联合维生素B1治疗多发性神经病疗效显著。

　　【关键词】 多发性神经病,腺苷钴胺,维生素B1

　　【Abstract】 Objective To observe the effect of cobamamidevitamine B1 for injection combination treatment on patients with polyneuropathy.Methods Fortythree cases of polyneuropathy patients were injected cobamamide 1mg and vitamine B1 100mg for 20～60d. Results Thirtynine cases of polyneuropathy patients were cured and 4 patients were effective . Conclusion Cobamamidevitamine B1 combination is a very effective theraphy for polyneuropathy.

　　【Key words】 Polyneuropathy; Cobamamide; Vitamine B1

　　我科于200604～200705对门诊和住院的43例多发性神经病患者采用腺苷钴胺及生素B1联合肌内注射治疗，取得十分满意的疗效，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 43例患者中男23例，女20例，年龄14～71岁，平均38.4岁;急性起病12例，亚急性起病20例，慢性起病11例;病程7d～2.5年，平均92d;43例中10例原因不明，另33例中糖尿病3例，慢性酒精中毒1例，胃肠道疾病2例，接触化学品15例，接触重金属3例，有机磷农药中毒3例，异烟肼中毒15例，维生素B1摄入不足23例。

　　1.2 临床表观 出现四肢远端浅感觉异常39例，深感觉障碍6例;肢体远端对称性无力23例，其中肌力2级1例，3级3例，4级19例;腱反射减低30例，肌肉萎缩11例，自主神经功能障碍3例。

　　1.3 腰椎穿刺 本组43例患者中6例行腰椎穿刺术，1例脑脊液蛋白含量轻度升高，其余5例脑脊液生化、常规检查均正常。

　　1.4 肌电图 本组43例患者均行肌电图检查，有单纯性感觉性神经源损害20例，单纯性运动神经源损害4例，感觉、运动神经均有损害19例。

　　1.5 误诊情况 误诊为腰椎间盘突出11例，颈椎间盘突出7例，急性脊髓炎1例，周期性瘫痪1例，癔病2例，脑梗死1例。

　　1.6 治疗及预后 43例患者均给予腺苷钴胺针(华北制药厂生产)1mg肌注，1次/ d，维生素B1针100mg肌注，1次/d，肢体肌力差者给予被动或主动运动功能锻炼，疗程20～60d，平均28d，治愈39例，好转4例。本组中29例复查肌电图，恢复正常26例，较前好转3例。

　　2 讨论

　　多发性神经病是由不同病因引起的，表现为四肢远端对称性或非对称性的运动、感觉以及自主神经功能障碍性疾病，其病理改变主要是周围神经节段性脱髓鞘和轴突变性或两者兼有，病变远端最重或自远端开始向近端蔓延。多发性神经病并非少见疾病，临床中十分常见，由于近些年来外出务工人员增多，接触有毒化学品及有毒重金属的机会明显增多，多发性神经病有增多的趋势;另一方面很多人有吃精粮习惯，反复淘洗米，导致维生素B1摄入不足，也是常见原因。本组43例患者中23例有长期淘米习惯，18例有明显化学品及重金属接触史，其中1例为穿劣质运动鞋所致，其他原因相对少见。由于基层医生(特别是非神经内科专业医生)对本病认识不足，且起病隐匿，不易受到重视，容易误诊，本组43例中25例一次或多次误诊。本病的诊断主要依靠典型的临床表现和肌电图神经传导速度检查，详细询问病史找到可能的原因。一旦确诊为该病，应尽早治疗，针对病因采用不同方法，如脱离中毒环境，酒精中毒者禁酒等;另一重要方面是针对神经损伤的病理改变，使用神经营养修复剂，以往我们多采用维生素B12、B1肌内注射，但效果欠佳。腺苷钴胺是一种活性的维生素B12，近年来我们采用腺苷钴胺替代维生素B12治疗后取得十分满意的效果，与它是维生素B12的活性辅酶形式，能作为人体内酶的辅因子[1]而发挥作用有关。有报告[2]采用腺苷钴胺治疗多发性神经病效果显著，与本文结果一致。腺苷钴胺针为1mg/支，比传统的维生素B12剂量大1倍，且未见明显毒副作用，有文献[3]建议采用大剂量腺苷钴胺治疗多发性神经病，以1～1.5mg/d为宜。

　　【参考文献】

　　1] Gregory Kelly ND. The coenzyme forms of vitamin B12: toward an understanding of their therapeutic potential[J]. Alternative Medicine Review，1998,3(1):459.

　　[2] Carmel R, Karnaze DS, Weiner JM. Neurologic abnormalities in cobalamin deficiency are associated with higher cobalamin“analogue”values than are hematologic abnormalities[J]. J Lab Clin Med,1988,111(1):57.

　　[3] David L, Brown Maj, MC. Vitamin B12 deficiency [J]. American Family Physician, 2003, 67(5):979.