脑卒中后抑郁症42例临床分析

　　作者：项国叶　　作者单位：浙江省武义县第一人民医院 武义 321200

　　【关键词】 脑卒中,抑郁症,脑血管病

　　脑卒中后引发的抑郁症(PSD)是卒中病人的常见并发症。对脑血管的神经功能康复有明显的影响，增加脑血管病的致残率、病死率[1]。帕罗西汀有抗抑郁、抗焦虑作用。我们于2004年6月至2007年6月对我院神经内科住院的110例脑卒中患者进行调查，以探讨PSD的发病率及相关因素并了解帕罗西汀治疗PSD的临床疗效。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2004年6月至2007年6月在我院住院的脑卒中患者110例,男76例,女34例, 55岁～76岁,平均(65.1±4.5)岁。其中脑出血40例，脑梗塞67例，混合性卒中3例，均符合全国第四届脑血管病的诊断标准,并经头颅CT或/及头部核磁(MRI)证实。排除抑郁症和其他精神病史,无精神病家族史,无智力障碍及明显的失语症,意识清,查体合作。

　　1.2 方法

　　(1)采用汉密尔顿(HAMD  17)抑郁量表进行判定:总分≥7分即判为存在抑郁, 7～17分为轻度抑郁, 17～24分为中度抑郁, > 24分为重度抑郁。(2)采用神经功能缺损量表评定脑卒中的严重程度[2] :缺损分值0～15分为轻度, 16～30分为中度, 31～45分为重度。(3) 治疗方法:在脑卒中常规治疗和正规康复训练基础上,对所有PSD患者给予帕罗西汀片20mg早晨1片口服治疗,对所有PSD患者进行心理治疗和心理护理。(4)疗效标准:治疗后HAMD评分的减分率≥70%为显效, ≥50%为有效, ≥30%为稍微有效, < 30%为无效。

　　1.3 统计学方法

　　计数资料采用x2 检验, 治疗前后的HAMD积分进行配对t检验。资料处理采用SPSS12.0软件进行分析。

　　2 结果

　　2.1 抑郁症的发生情况

　　110例中发生抑郁症42人,抑郁发生率38.18% ,其中轻度抑郁25例(22.73% ) ,中度抑郁15例(13.63% ) ,重度抑郁2例(1.82% ) 。

　　2.2 抑郁症与脑血管病损害部位的关系

　　病灶位于基底节的PSD发生率47.69%(31/65),明显高于位于脑叶的26.31%(10/38) ,位于小脑/脑干的14.29%(1/7) ,三者发生率经检验 (P< 0.05),提示基底节区病变患者易发生PSD。

　　2.3 PSD与卒中类型的关系

　　出血性卒中PSD发生率为42.50%(17/40),缺血性卒中为35.82%(24/67),混合性卒中为33.33%(1/3)，三者间差异无显著性意义(P>0.05)。

　　2.4 PSD与神经功能缺损程度的关系

　　轻度神经功能缺损的PSD发生率为17.14% (6 /35 ) ,中重度神经功能缺损的PSD发生率为48.0% (36 /75) ,两者差别有显著意义(P<0.05) 。

　　2.5 治疗结果

　　轻度抑郁治疗前HAMD评分(12.7 ±3.3),治疗4周后有效率为62.3% (P< 0.05) ;中度抑郁治疗前HAMD评分(22.3 ±2.6),经治疗4周后有效率为36.6% (P<0.05) ;重度抑郁治疗前HAMD评分(27.2 ±1.7),治疗4周后有效率为33.4% (P< 0.05) 。

　　3 讨论

　　3.1 PSD的患病率各家报道不一,从25 %～80 %不等,多数集中在28 %～39 %之间。急性发病入院和康复中心调查研究的患病率高于社区调查的人群,前者在40 %～50 % ,后者在20 %～25 %[1]:本组资料显示急性发病入院PSD发生率为38.18%，与国内外文献报道相比，发生率基本相符。

　　3.2 PSD的病因学非常复杂，目前认为PSD的发生是多因素共同作用的结果。多数学者认为，可能是由于卒中导致认知、肢体活动、生活自理能力和工作能力等方面损害，使患者产生心理障碍[23]。本组资料显示病灶位于基底节，神经功能缺损程度重的PSD发生率高，可能与上述情况下认知、肢体活动、生活自理能力和工作能力损害相对明显有关。

　　3.3 PSD防治对策

　　临床中应引起高度重视。包括(1)心理治疗,正确发挥心理防御机制、改善和消除抑郁状态。树立战胜疾病的信心，促进神经功能的恢复。(2)加强原发病的治疗。加强功能康复锻炼。(3)治疗原发病的同时，对伴发抑郁者应早期发现、早期诊断、早期治疗。

　　我们选用的帕罗西汀是SSRI类药物,具有抗抑郁和抗焦虑的双重疗效，且安全性好，是治疗PSD比较理想的一线药物。本组资料显示帕罗西汀治疗PSD有效。

　　【参考文献】

　　1]Treatment issues in poststroke depression[J].Depress Anxiety , 1998 , 8(Supple) :S85.

　　[2]李潇.老年人脑梗死后抑郁症及影响因素的研究[J].天津医药,1999,27(6):357.

　　[3]杨明明.510例脑卒中患者的抑郁、焦虑及其相关因素分析[J].中国康复理论与实践,2006,12(6):498500.