年轻人脑出血临床分析

　　作者：段勇　　作者单位：四川中江，中江县人民医院神经内科

　　【摘要】 目的 探讨年轻人脑出血特点。方法 回顾性分析我院收治的48例年轻人脑出血患者。结果 年轻人脑出血的主要病因是高血压、脑血管畸形和脑瘤卒中。出血部位以基底节为主。主要危险因素是高血压、高血脂、吸烟、饮酒。结论 年轻人脑出血的病因和危险因素，大多数是可以干预的。

　　【关键词】 年轻人脑出血,病因,危险因素 干预

　　【Abstract】 Objective To discuss the characteristics of cerebral hemorrhage in young people.Methods 48 cases of cerebral hemorrhage in young people were retrospectively analyzed.Results The major etiology of cerebral hemorrhage in young people were hypertension, cerebral vascular malformation and hemorrhagic brain tumor. Cerebral hemorrhage in young people was mainly located in the basal ganglia. The major risk factors were hypertension, hyperlipemia , smoking and drinking.Conclusion The majority of etiology and risk factors of cerebral hemorrhage in young people can be intervened.

　　【Key words】 cerebral hemorrhage; young people ; etiology ; risk factor; intervention

　　年轻人脑出血比老年人脑出血相对少见，但近年来报道逐渐增多。文献报道，在所有脑卒中患者中年轻人占8.5%，其中出血性的又占41%，年轻人自发性脑出血的发病率为0.3/10万[1] 。本文对我院住院的48例年轻人脑出血患者进行临床分析，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组48例年轻人脑出血患者中，男29例，女19例，年龄14～45岁，平均37.9岁。所有病例均符合全国第四届脑血管疾病学术会议通过的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI证实，不包括外伤性脑出血和单纯性蛛网膜下腔出血。

　　1.2 危险因素 高血压病23例(47.9%)，高甘油三酯血症16例(33.3%),吸烟10例(20.8%)，饮酒9例(18.9%)，高胆固醇血症7例(14.6%),高血压病家族史10例(20.8%),卒中家族史6例(12.5%)，糖尿病3例(6.2%)，同时伴有2个或2个以上危险因素的病人8例(16.7%)。

　　1.3 发病原因 高血压病23例(47.9%)，动静脉畸形8例(16.7%)，动脉瘤2例(4.2%)，脑胶质瘤2例(4.2%)，鼻咽瘤脑转移1例(2.1%)，白血病1例(2.1%)，肺癌脑转移1例(2.1%)，原因不明10例(20.8%)。

　　1.4 临床表现 活动状态下起病39例(81.3%)，亚急性或静止状态下起病9例(18.7%)。头痛44例(91.7%)，呕吐6例(12.5%)，偏瘫26例(54.2%)，意识障碍8例(16.7%),共济失调3例(6.3%),偏盲3例(6.3%)，交叉性瘫痪2例(4.2%)，四肢瘫痪1例(2.1%)，脑膜刺激征8例(16.7%),尿失禁6例(12.5%),病理反射20例(41.7%),抽搐7例(14.6%)。

　　1.5 出血部位 基底节出血20例(41.7%)，脑叶出血12例(25%),丘脑出血5例(10.4%)，小脑出血4例(8.3%)，脑干出血3例(6.3%)，脑室出血2例(4.2%)，多灶性脑出血(2个或2个以上出血灶)2例(4.2%)。高血压病人以基底节出血为主，脑血管畸形以脑叶出血为主。见表1。

　　1.6 脑血管造影(DSA)检查 15例行DSA检查，其中动静脉畸形8例，动脉瘤2例，动脉硬化1例，4例未发现明显异常。表1 高血压与动静脉畸形出血部位比较

　　1.7 治疗与转归 本组内科保守治疗30例，外科手术治疗18例，手术主要是出血部位血肿清除手术，4例同时切除脑血管畸形病灶。本组死亡7例，其中非手术死亡4例，手术死亡3例。随访痊愈(能从事正常工作、生活和学习，无神经功能缺损)16例，生活自理，神经功能部分缺损11例，生活不能自理3例，失访11例。

　　2 讨论

　　年轻人脑出血是引起年轻人死亡和致残的原因之一，已日益受到重视，研究年轻人脑出血的病因和危险因素，对防治该病有重要意义。

　　2.1 病因分析 本组资料中年轻人脑出血的病因以高血压病为主，共23例(47.9%)，脑血管畸形8例(16.7%),瘤卒中6例(12.5%)，与张春玲[3]报道一致，本组资料中高血压病随年龄的增加而明显增加，这也反映了脑出血发病率随年龄增加而增加的趋势。而脑血管畸形，与国外[4]报道相差大，这可能与患者接受DSA检查少有关，本组资料仅有15例作DSA检查，而更多的脑血管畸形患者未能检出，15例中4例未见异常，不排除微动脉瘤或微小动静脉畸形可能。原发性脑出血通常是在长期高血压或淀粉样血管病作用下发生，继发性脑出血则与血管畸形、肿瘤和凝血障碍有关[5]。

　　2.2 临床表现 急性起病39例(81.3%),亚急性或静止状态起病9例(18.7%)。高血压脑出血多起病急，常为颅内高压或卒中样表现，头痛、呕吐、眩晕、共济失调、不同程度意识障碍和各种类型的肢体瘫痪。症状、体征和意识障碍程度与出血部位及出血量有关，脑血管畸形以癫痫样发作、颅内高压、卒中样表现、意识障碍为主，症状、体征及意识障碍程度也与出血部位及出血量有关。

　　2.3 出血部位 本组资料显示年轻人高血压病脑出血的部位以基底节为主，其次为脑叶。而动静脉畸形出血部位以脑叶为主，这与张志强[6]报道一致。从原因上看，高血压病脑出血部位以基底节多见，动静脉畸形的出血部位以脑叶多见，这与国外报道[4]一致。病因与出血部位联系对临床诊断有一定意义。

　　2.4 危险因素 本组资料显示高血压仍为年轻人脑出血的主要危险因素。目前高血压病有年轻化趋势，现实生活中，年轻人对此普遍不够重视，得到正确治疗的极少[7]。未能持续控制血压发生脑出血的风险是持续药物治疗的2倍[5]。其次是高甘油三酯血症、吸烟、饮酒、高胆固醇血症、高血压病及卒中家族史、糖尿病、绝经等。国外[4]有人认为低胆固醇血症是脑出血的危险因素，但仅对65岁以上的患者有临床意义。

　　2.5 干预 年轻人脑出血的病因和危险因素中一些是可以干预的。定期作体格检查，早预防、早发现、早治疗。监测管理血压、血脂、血糖，养成良好的生活饮食习惯，减少年轻人脑出血的发病率，保证年轻人的身体健康。

　　【参考文献】

　　1 张威，殷利明，王海军，等.青年自发性脑出血的病因及诊治.中华医学杂志，2005，4(5)﹕503-504.

　　2 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)﹕379-380.

　　3 张春玲，徐忠宝.年轻人脑出血50例临床分析.卒中与神经疾病杂志，1999，6(5)﹕219-221.

　　4 Ruiz-soudoval JL，Cantu C，Baringarrementeria F.Intracerbral hemorrhage in young people:analysis of risk factory,Location, causes,and prognosis.Stroke,1999,30﹕537-541.

　　5 陈志，邢学民.脑出血治疗现状.国外医学•脑血管疾病分册，2004，12(4):241-250.

　　6 张志强，杨金升，张新江，等.93例年轻人脑出血患者临床与病因分析.中风与神经疾病杂志，2005，25(5):458-459.

　　7 孙宝贵，吴莹.不同年龄段高血压的特征及治疗.国外医学•心血管疾病分册，2003，30(3):166-167.