小脑前下动脉闭塞10例

　　作者：张弘,李高华　　作者单位：抚顺矿务局总医院神经内科，辽宁 抚顺

　　【关键词】 小脑前下动脉闭塞,影像学检查,血管成形术

　　1临床资料

　　小脑前下动脉(AICA)闭塞患者10(男7，女3)例，年龄44～75(平均64.6)岁. 既往患高血压病9例，糖尿病6例，脑梗死4例，高血脂8例，心肌梗死1例，高尿酸血征1例. 急性起病(突发眩晕)8例，进展性起病2例. 10例均有眩晕，小脑共济失调7例，构音障碍5例，同侧面部痛觉减退2例，耳鸣4例，病情进展过程中出现听力下降2例，眼震6例 ，同向凝视麻痹2例，周围性面瘫3例，对侧躯体感觉障碍1例，一过性意识障碍1例. 所有患者均经头颅CT检查，6例显示在脑桥外下方或(和)小脑中脑区域的低密度灶. 7例行头部MRI检查(包括4例在CT上未见改变的患者)显示脑桥外下侧或/和小脑中脚及小脑前下部的长T1长T2信号. 2例行数字减影脑血管造影(DSA)，1例双侧AICA闭塞，合并基底动脉起始部狭窄，1例一侧椎动脉起始段狭窄. 所有患者均应用脱水剂，经改善脑循环、抗血小板、降纤、对症治疗，并控制血压，调控血糖，降脂，防治并发症治疗，8例临床症状明显好转，仅留有轻度眩晕、耳鸣耳聋后遗症，1例(双侧椎动脉起始段狭窄)仍有眩晕，1 mo后行支架植入(狭窄85%)，症状缓解. 1例死亡.

　　2讨论

　　2.1AICA解剖及其闭塞的临床表现AICA是供应小脑三对动脉中最小的一对，75% 起自基底动脉(BA)的下部1/3, 少部份起自BA中部1/3,极少数情况下AICA 与小脑后下动脉(PICA) 共干起自椎动脉(VA )或BA [1]. 侧支分为二部分，一支供应包括绒球及小脑半球前下部分，另一支供应脑桥外下侧(包括三叉神经核、三叉神经脊髓束、面神经核及其纤维、听神经核、听神经以及脊髓丘脑束)，小脑中脚及小脑前下部[2]. 因此,小脑前下动脉梗死以旋转眩晕以及病灶同侧的小脑性共济失调(前庭神经核和绳状体受损)、耳聋耳鸣(蜗神经核受损)、周围性面瘫(面神经核及其根受损)、面部痛温觉减退(三叉神经脊束核受累)、Horner 征(网状结构交感神经下行纤维损害)和病灶对侧的躯体痛、温觉障碍(脊髓丘脑束受累)，部分患者可出现对侧肢体无力(皮质脊髓束受累)、一时性同向凝视麻痹(绒球与Ⅵ脑神经核联系受累). 本组3例患者出现周围性面瘫，由于AICA供应脑干的面神经及其核，考虑为该动脉闭塞. 耳鸣、耳聋是AICA闭塞的特征性指标[3]. 本组所有患者均有眩晕，4例出现耳鸣、听力下降，占40% .

　　2.2AICA 梗死诊断的影像学特征小脑梗死早期CT检查并不显现明显的低密度，此时如有三脑、侧脑室扩张，特别是四脑室受压、变形，对小脑梗死的诊断有重要意义[4]. 但明确诊断有时仍需要脑血管造影. 本组7 例头颅MRI检查均发现脑桥外下侧或/和小脑中脚及小脑前下部的长T1长T2信号. 由于AICA 与小脑后下动脉(PICA)及小脑上动脉(SCA)之间吻合丰富, 因此小脑前下区梗死的影像较少见.

　　2.3病因目前通过血管造影(DSA)或磁共振血管造影(MRA)都证实AICA 梗死的主要原因是动脉粥样硬化[5]. 从危险因素来看,本组病例至少均占有高血压、糖尿病、高血脂等3个重要危险因素之一，但无1例有房颤或心源性栓塞证据，这进一步证明AICA 梗死绝大多数是动脉粥样硬化所致.

　　2.4预后本组8例患者经过保守治疗后功能恢复良好，1例经过保守治疗后仍有眩晕，1 mo后行支架植入(狭窄85%)，症状缓解. 1例死亡患者，发病符合AICA梗死，后病情进展到基底动脉栓塞，导致死亡. 预后良好的原因主要是AICA 梗死多为局限性. 但对病情持续不缓解及逐渐进展者应尽早行DSA检查明确椎动脉和/或基底动脉狭窄，行血管成形术，恢复血供，避免形成致死性脑梗死.

　　【参考文献】

　　[1]胡维铭，王维治.神经内科主治医生700问[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2000：455-456.

　　[2]李松年.脑血管造影诊断学[M].2版，北京：中国医药科技出版社，2001：185-187.

　　[3]何志义，欧阳嶷，孟祥亚，等.老年人小脑前下动脉区脑梗死的临床特点[J].中华老年医学杂志，2002，21 (1)：40-43.

　　[4]何志义,欧阳嶷.小脑前下动脉梗死的临床与磁共振成像的研究[J].中风与神经疾病杂志,2002,19:356-357.

　　[5]王蕾，杨柳.伴有脑干症状的小脑梗死20例临床分析[J]. 浙江医学， 2006， 28(8)：648-649.