242依达拉奉与银杏达莫治疗急性脑梗死的疗效观察

　　作者：郭静,汪香君,胡圣阳,韩裕富　　作者单位：湖北省宜昌市葛州坝中心医院神经内科，湖北　宜昌

　　【摘要】目的：观察依达拉奉与银杏达莫治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：将120例急性脑梗死患者随机分为2组，依达拉奉与银杏达莫治疗组60例，丹参对照组60例，疗程均为14 d。结果：治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率68.3%，治疗组疗效明显优于对照组。结论：依达拉奉与银杏达莫治疗急性脑梗死效果显著，安全性高，可促使神经功能恢复。

　　【关键词】 依达拉奉,银杏达莫,急性脑梗死

　　我科于2011-03～2011-10应用依达拉奉与银杏达莫联合治疗60例急性脑梗死患者，取得满意效果，现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组120例病例均为发病后72 h内患者，其中男84例，女36例，平均年龄61岁;随机分成治疗组60例，对照组60例。2组病例年龄、性别、既往史、发病时间，病变部位、面积大小、伴发疾病、神经功能缺损评分方面均差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断符合第四届全国脑血管疾病学术会议修订的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI扫描证实，同时按欧洲脑卒中量表，于治疗前和治疗后14 d对患者进行神经功能缺损评分。

　　1.2　治疗方法

　　治疗组给予依达拉奉30 mg(必存10 mg/支，江苏先声药业)加入生理盐水100 mL静脉滴注，2次/d，10 d为1疗程，银杏达莫20 mL加入生理盐水250 mL或5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1次/d，14 d为1疗程;对照组给予丹参30 mL加入生理盐水250 mL或5%葡萄糖液250 mL静脉滴注，1次/d，连用14 d为1个疗程。同时给予脱水剂减轻脑水肿。其他辅助及对症治疗相同，治疗期间均禁用其他扩管、抗凝、降纤等药物。

　　1.3　疗效判定标准

　　按第四届全国脑血管病学术会议制订的神经功能缺损评分(NDS)的标准[2]。基本治愈：NDS减少91%～100%;病残程度0级;显著进步：NDS减少46%～90%，病残程度1～3级;进步：NDS减少18%～45%;无变化：NDS减少或增加<18%;恶化：NDS增加18%以上;死亡。

　　1.4　观察指标

　　治疗前及治疗后常规检测血常规、尿常规、血小板计数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原、血脂、心电图及肝、肾功能。

　　1.5　统计学方法

　　采用SPSS 10.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　临床疗效观察结果

　　见表1。表1　治疗组与对照组临床疗效比较

　　2.2　实验室指标

　　治疗前后血小板计数、出血时间、凝血时间、PT、APTT、肝、肾功能无明显异常。

　　2.3　药物不良反应

　　2组在治疗过程中未见颅内出血、消化道出血、泌尿系统出血等不良反应发生，全部完成治疗。

　　3　讨论

　　脑梗死(CI)又称缺血性脑卒中(CIS)，是脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化[3]。急性脑梗死常见的原因是动脉粥样硬化，高血压及血粘度高等[4]。其发生与血小板聚集及结构变化有关。血栓素A2(TXA2)是促进血小板聚集，收缩血管强活性物质。当血栓形成至局部脑血管闭塞后，血流下降最严重的梗死中心区细胞迅速死亡，而其周围半暗带血流不同程度下降并引发缺血级联反应。卒中后发生的缺血再灌注损伤几乎不可避免，而缺血级联反应的每个环节都是保护性治疗的靶点[5]。其中，自由基损伤是引起水肿形成和细胞凋亡的主要原因。血流恢复后，一部分半暗带区的细胞会发生迟发性死亡。这些细胞死亡导致兴奋性氨基酸释放、神经细胞钙内流、氧自由基产生等一系列连锁反应，是脑缺血后脑功能障碍的主要因素[6]。

　　依达拉奉 (3-甲基-1苯基-2-吡唑啉-5酮，MCI-186)是一种新型的强效脑保护剂(自由基清除剂)，其分子量小，具有亲脂基团、血脑屏障通透率高(60%)，它通过清除羟基、单线态氧和NO发挥其抗氧化效应，它还能螯合不稳定的金属离子，循环利用维生素E、维生素C等其他抗氧化剂，并提高细胞内谷胱甘肽水平，还可提高内源性谷胱甘肽合成率，从而有效清除自由基[7]。银杏达莫主要成份为银杏总黄酮和双嘧达莫，银杏总黄酮具有扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑动脉供血的作用;双嘧达莫可阻止血栓素A2(TXA2)的形成，减少血小板的聚集，具有明显的抗血栓形成作用。通过观察，依达拉奉与银杏达莫联合使用具有协同作用，可有效增加急性脑梗死部位低血流灌注区血流量，阻止缺血灶的进展和水肿，有效抑制缺血半暗带向梗死的的过渡，缩小了脑梗死面积，有效地促进了病变功能神经恢复，且安全性高，可明显减少病残率，提高生活质量。

　　【参考文献】

　　1　中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29：379.

　　2　全国第四届脑血管病学术会议组.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996,29(3)：381.

　　3　郭玉璞，王维治.神经病学[M].人民卫生出版社，2006.734.

　　4　黄如训.脑血管病防治指南的解读-脑梗死治疗的思考[J].内科急危重症杂志，2005,11(2)：197.

　　5　Felberg RA，Burgin WS，Grotta JC.Neuroprotection and the ischemic cascade.CNS Spectrums,2000,5：52-58.

　　6　章详.脑卒中诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002.1022-1031.

　　7　赵峰，姜亚军.卒中治疗的抗氧化策略[J].国际脑血管病杂志，2006， 14(6)：404-406.