卡马西平致老年癫痫患者心律失常的临床分析及护理

　　作者：吴桂琴,刘泉坤　　作者单位：313000 浙江省湖州市中心医院神经内科

　　卡马西平又称酰胺咪嗪，属三环类抗惊厥药，作为一线抗癫痫药，首选用于治疗继发性癫痫，包括部分性和全身性发作[1]。卡马西平影响心血管系统，可能通过降低窦房结心肌细胞4相自动去极电位和延长心肌传导纤维(浦肯野纤维)的动作电位时限,使房室传导时间延长,而导致窦性停搏和(或) 房室传导阻滞[2]。近3年来，共随访老年癫痫患者216例，发现10例出现了心律失常，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2002年6月至2005年7月，心律失常10例患者，男7例，女3例;年龄61～82岁。均明确为继发性癫痫，卡马西平治疗有效。首发年龄25～64岁，其中单纯部分性发作3例，复杂部分性发作2例，单纯部分性发作致复杂部分性发作1例，部分性发作继发GTCS 2例，全身强直阵挛发作1例，强直发作1例。原发病或病因：颅脑外伤2例，脑血管意外3例，脑肿瘤术后1例，颅内感染2例，低血糖诱发1例，不明原因1例。10例中7例卡马西平单药治疗。用法：0.3～0.6g/d，分3次服，平均为0.45g/d。心电图异常为服药后第5～46天。

　　1.2 临床表现

　　10例患者出现不同程度的头晕、心悸、胸闷、气促及黑蒙等，3例患者出现反复发作性晕厥(其中2例误诊为癫痫控制不佳)，1例表现胸痛。

　　1.3 心电图异常表现

　　窦性心动过缓4例，心率为(45±4.97)次/min，其中显著窦缓2例，1例有窦性停博现象;Ⅱ°～Ⅲ°房室传导阻滞3例，心率最慢32次/min，其中1例有室性逸博心律;频发房早伴短阵房速1例;频发室早1例;室早RonT现象1例。

　　1.4 血卡马西平浓度监测

　　10例患者在药物治疗中均监测卡马西平血药浓度，在出现临床表现和心电图异常时血药浓度监测值3.92～9.35μg/ml，均值5.68 μg/ml。均在治疗浓度范围内。10例患者在治疗随访期间，检查血常规、电解质、肝肾功能，血糖等均无异常。当出现心电图异常后及时复查，也在正常范围内。查ASO、ESR、CRP、BNP、心肌酶谱等未见异常。胸部X线，UCG、胸部CT检查均正常。头颅CT及MRI检查：腔隙梗塞2例，脑内软化灶4例，白质脱髓鞘改变2例，余未见异常。

　　2 护理

　　2.1 临床观察

　　年龄是发生不良反应的重要因素之一。老年人在低药物浓度时就会出现更多的不良反应，一方面反映了老年人药物代谢动力学的变化和血清载体蛋白水平的降低，另一方面是肝脏容积、血流速度和新陈代谢随着年龄的增加而降低的结果[3]。因此老年癫痫患者在服用卡马西平期间，应密切观察药物的副作用，尤其是心脏的毒副作用。加强用药早期观察，及时发现心律失常。

　　2.2 心律失常的护理

　　⑴嘱患者卧床休息，保持情绪稳定，以减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激。⑵持续心电监护，观察心律失常的类型、发作次数、持续时间等。⑶迅速建立静脉通路，按医嘱营养心肌和针对不同心律失常使用阿托品、利多卡因、异丙肾上腺素等，注意药物的给药途经、剂量、给药速度，观察药物的作用效果和不良反应，用药期间应严密监测心电图、血压，及时发现因用药而引起的新的心律失常。⑷给予鼻导管吸氧。⑸按医嘱减用或停用卡马西平，改用其它抗癫痫药。本组有1例男性老年患者在服用卡马西平的第15天，突然出现晕厥，立即给予吸氧、多功能监护，提示：Ⅲ°房室传导阻滞，心率35次/ min;给予阿托品及异丙肾上腺素对症治疗，并改用其它抗癫痫药，化验卡马西平血药浓度却在治疗浓度范围内。经抗心律失常治疗的第10天心电图恢复正常。另1例女性老年患者，65岁，诊断为继发性癫痫，给予卡马西平0.1g，1次/8h口服，在服用后第5天，出现晕厥，经急诊心电图，心电监护示：窦性停博。HR39次/min，停用卡马西平改服德巴金，应用阿托品提高心率，未再出现晕厥，心电图逐渐恢复。随访半年，均未发现异常。又有1例男性老年患者诊断为癫痫大发作，给予卡马西平0.2g，2次/d口服，在服药的第15天上午8：00，突然出现意识丧失，呼之不应伴抽搐，立即给予吸氧、多功能监护，提示：Ⅲ°房室传导阻滞，心率35次/ min;给予阿托品1mg静脉推注，心率增到100次/ min，神志转清，约10min心率又降至36次/ min，给予异丙肾上腺素1mg加入葡萄糖液500ml静滴，使心率维持在60～70次/ min，2d后停用异丙肾上腺素。并改用其它抗癫痫药，化验卡马西平血药浓度均在治疗浓度范围内。随访半年，均未出现上述症状。因此，对老年人在服药过程中，应注意观察患者的心率、心律和血压变化。如有异常，及时行心电图检查，轻度心律失常的患者在停药后一般可逐渐恢复。

　　3 小结

　　老年癫痫患者在服用卡马西平期间，常规剂量的卡马西平可以引起对心脏毒副作用而致心律失常。因此对服用卡马西平的老年患者，应定期检查心率、心电图或动态心电图，对已有临床表现和出现心律失常的患者，要及时减药或停药进行观察，以便确诊。卡马西平影响心血管系统导致心律失常，若诊断明确，经及时停止使用后，以营养心肌和抗心律失常治疗，短时间内可消除症状，恢复正常心电图。

　　【参考文献】

　　1 王新德, 吴逊, 林庆, 主编. 神经病学. 北京: 人民军医出版 社,2001.347.

　　2 陈涛，陆万竹，许琴. 卡马西平致窦性停博1例. 中华心律失常学杂志,2002,6(2):88.

　　3 赵翕平，吴逊. 重视抗癫痫药物的不良反应. 中华神经科杂志,2003,(36)3:166.