甘肃平凉地区胆囊结石1268例临床分析

作者：但震宇,耿小平,梁久银

作者单位：1. 安徽医科大学附属医院 普外科，安徽 合肥 230001； 2. 武警安徽总队医院 普外科，安徽 合肥 230041；3. 武警63师医院 普外科，甘肃 平凉 744001 
        【摘要】  　　目的　 了解甘肃平凉回汉民族杂居区胆囊结石的发病及临床特征。方法 　收集2005年8月至2006年8月间经手术治疗的1 268例胆囊结石患者临床资料作为研究对象。结果 　①小儿患者比例较高；在各年龄组，女性患者均多于男性。②女性、高脂肪高胆固醇饮食、营养过剩、糖尿病、肝硬化及高脂血症和胆囊结石的发生关系密切。③回族居民发病率高于汉族居民。④腹腔镜胆囊切除术中转率为0.79%，严重并发症发生率为0.29%。 结论　 平凉回汉民族杂居区居民所患胆囊结石在人群分布、性别、年龄、营养状况及饮食习惯等方面呈现不同特点，当地腹腔镜胆囊切除术技术已经成熟。

    【关键词】  胆囊结石；临床特点；流行病学

　　 Clinical analysis of cholelithiasis in the residential region of the Hui nationality in PinLiang：report of 1268 cases    DAN Zhenyu， GENG Xiaopin， LIANG Jiuyin， et al.     The third Department of Surgery， Anhui Provincial Corps Hospital, Chinese Peoples Armed Police Forces，Hefei 230041

    Abstact 　 Objective 　To investigate the morbidity and clinical characteristics in the residential region of the Hui  nationality in PinLiang. Methods 　From Aug 2005 to Aug 2006， 1268 cases of cholelithiasis undergone surgical treatment were retrospectively analyzed.  Results 　①In this group， the incidence of child  was  high， and the incidence of female was obviously higher than that of male. ②Being female， obesity， high?鄄fat and hypercholesterol diet， diabetes， liver cirrhosis and history of hyperlipidemia might serve as risk factors to cholelithiasis. ③The incidence of cholelithiasis in the Hui people was obviously higher than that in the Han people. ④Ten patients(0.79%) undergone laparoscopic cholecystectomy conversed to open cholecystectomy， and the severe complication rate was 0.29%. Conclusion  Compared with other regions of China， cholelithiasis of the residents in PinLiang has unique characteristics in population distribution types， sex， age， nutritional status and diet habit. The laparoscopic cholecystectomy technique in the locality has improved.

    Keywords 　cholelithiasis;  clinical feature;  epidemiology  流行病学研究称胆囊结石为“4F 症”，即fat (肥胖)， fertile(多产次)， female (女性)， forty (四十岁)，意为该病多见于具有上述特征的人群。甘肃平凉是一个回汉民族杂居的地区，在此地生活的回汉居民所患胆囊结石从人群分布、患者性别、年龄、营养状况及饮食习惯上呈现不同特点。笔者收集2005年8月~2006年8月在该地区开展腹腔镜手术工作期间经手术证实的胆囊结石患者1 268例，结合复习文献，分析报告如下。

    1  资料和方法

    1.1   资料来源   选择2005年8月至2006年8月间，以在武警63师医院经手术治疗的胆囊结石病例作为研究对象，共计1 268例。

    1．2  研究方法  ①由事先经过培训的医师询问获取临床资料。②采用世界卫生组织于1990年公布体质指数(body mass index，BMI)指标及国际生命科学学会中国办事处于2002 年6 月通过“中国人肥胖与疾病危险研讨会(WGOC) ”的讨论标准，成人小于18.5为营养不良，大于或等于24 的为超重，大于或等于28的为肥胖；儿童青少年标准采用季成叶建议标准[1]，BMI 大于等于同龄同性别第85百分位值为超重;BMI 大于等于同龄同性别第95百分位值为肥胖。

    1.3  统计学方法  原始数据核对后输入微机用EpiData软件建立数据库，采用SAS6.12软件包进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验。

    2  结果

    2．1  年龄、性别分布  见表1。1 268例胆石病患者中，男性312例，女性956例，男女之比为1:3.06;男女平均年龄分别为(50.19±12.59)、(50.05±13.56)岁，差异无统计学意义(P>0.05)。由表1可见，男女各年龄组性别比为1:2～4.7；胆石病患者均较集中在>30～70岁年龄段，而>50～60岁年龄组比例最高，>40～50岁年龄组次之，而恰恰在>40～60岁年龄段男性患者所占比例明显上升，女性患者所占比例显著下降，≤40岁年龄段与>40～60岁年龄段之间男女比例比较，差异亦有统计学意义（n’=1，x2＝4.00>3.84，P<0.05），说明男性比例上升、男性患者增多是>40～60岁年龄段胆石病患者比例升高的主要原因。

    2．2  体质指数  本组回族315例，汉族950例，其他少数民族3例，回族与汉族之比为1∶3.02。营养状况和饮食习惯: 营养不良62例(占4.89%)，正常533例(占42.03%)，超重403例(占31.78%)，肥胖者270例(占21.29%)。本组超重及肥胖者673例，占患者总数53.8%，可见营养过剩在该地区胆囊结石病患者较常见，体质指数的男女比例分布见表2。从表2可以看出，在体质指数正常情况下，男性患病比例明显高于女性，而女性超重及肥胖的患者比例高于男性超重及肥胖的患者比例，（n’=1，?字2＝92.60>7.88，P<0.005）， 差异有明显统计学意义。

    2．3  并存病   本组1268例患者中386例有一种或多种并存病，占30.44%，其中高血脂者163例(占12.85%)，脂肪肝者109例(占8.60%)，高血压56例(占4.42%)，糖尿病44例(占3.47%)，冠心病36例(占2.84%)，消化性溃疡26例(占2.05%)，肝硬化7例(占0.55%)。

  2．4   症状  有上腹或右上腹隐痛不适、饱胀536人（占42％）；有胆绞痛426人（占33.60％）；胆囊积液360人（占28％）；无症状胆囊结石267人（占21％）；其他Mirizzi综合征4例；胆囊结石合并继发胆管结石4例，合并急性单纯性胰腺炎2例。

    2．5  手术方式及结果  本组1 268例， 合并胆管结石4例行ＬＣ联合ERCP＋EST 2例，2例行开腹胆总管切开T管引流手术，其余均行ＬＣ，其中中转开腹胆囊切除术10例，中转率为0.79%，治疗结果:治愈1 267例，死亡1例。死亡原因为术后突发大面积心肌梗塞猝死。本组严重并发症5 例(占0. 29 %): 其中胆管损伤2 例，分别行开腹胆管端端吻合及胆肠内引流，其余3例为胆漏1例，出血2例，均在腹腔镜下再手术处理。

    3  讨论

    3．1  发病特点  年龄是胆囊结石的危险因素，有研究认为年龄与胆汁中胆固醇饱和度呈正相关，与胆酸合成及胆酸池的大小呈负相关[2]）。国内的发病高峰年龄在51～60岁，本组发病年龄以51～60岁组最高，和1995年国内统计资料相符[3]。本组≤14岁的患者有6名，Baiey等[4]报道1970～1979年小儿胆囊结石占胆囊结石患病总人数的比例为3.4：10000，而1980～1988年则上升到6.7：10000。国内鲍恩武等[5]2002年报道小儿患者比例为15：10000。本组资料显示小儿在住院胆囊结石手术病例中的比例为47.32：10000，显示该地区小儿胆囊结石患病率较高， 也可以间接提示目前小儿胆囊结石患病率呈增高趋势。

    本病女性常见，传统认为由于雌激素的原因男女之比为1：3，随年龄增长其性别差异减少，50岁时男女之比为1：1.5，老年人男女发病率基本相等[6]，本组的男女患者总数之比为1：3.06，≤40岁年龄段男女比例在1：3.47～3.67，而≥50岁年龄段的患者男女比例也在1：2.7～4.67，并未随着年龄增大有发病率持平之势。本组中由于当地少数民族生育政策原因，多孕次妇女717人，占女性患者75％，绝经妇女616人，占64.44％，分析原因可能和当地女性多孕次有关及绝经后雌酮水平有关，有报道[7]此两项均为女性胆囊结石的危险因素。

    早有研究表明肥胖与胆囊结石的关系比较明确[8]，本组超重及肥胖者673例，占患者总数53.8%，可见营养过剩在该地区胆囊结石病患者较常见，其中女性肥胖者占女性患者总数25.94%，而男性肥胖者只占男性患者比例的7.05％，就肥胖、营养过剩和胆囊结石疾病关系来讲，本组女性尤为突出。

    本组中回族与汉族患者之比为1∶3.02，相对于当地回族与汉族人口之比为1∶16而言，回族患者所占比例较高，不同于以往的调查结果。据王炜等[9]报道，宁夏地区回族居民发病率明显低于汉族，可能在于宁夏地区回族居民不吃猪肉，喜食植物油、蔬菜，喜饮茶，胆固醇摄入低。而平凉回汉民族杂居区的回民患者中，膳食结构大部分有进食牛羊肉及牛骨髓茶等高胆固醇、高脂肪类食物习惯。

    本组中>50岁患者占55.52％，伴有合并病患者较多，按合并病的多少排序依次为：高脂血症、脂肪肝、高血压病、糖尿病及冠心病等，在这些合并病中，有的显然与结石的发生、发展有密切关系，值得注意。有研究[10]表明糖尿病、肝硬化和高脂血症是胆石病的危险因素。

    本组患者中，除有胆绞痛以及上腹不适、隐痛和闷胀等非特异性消化道症状者外，无症状者占21％，相对国内经B 超普查发现34%的无症状胆囊结石较低[11]。本组无症状结石患者均是行超声体检发现，绝大部分为城市居民，农村居民极少，而农村患者就诊多由于腹痛症状就医。超声检查作为健康体检工具在当地农村尚未普及。

    胆囊结石作为一种常见病、多发病，我们认为了解当地生活的回汉居民所患胆囊结石在人群分布、患者性别、年龄、营养状况、饮食习惯及并发病等方面特点，在人群中加强宣传，有利于对胆囊结石病形成以及无症状胆石病发病的预防。在相应人群开展Ｂ超普查，有利于胆囊结石的早期发现。

    3．2  腹腔镜胆囊切除术的运用  腹腔镜胆囊切除术作为胆囊良性疾病的最佳手术方式已逐渐为世人所接受，借着国家开发大西北的东风，部分西北贫困地区的医疗水平在改善，该组病例除两例合并继发胆管结石行开腹手术其余均接受腹腔镜胆囊切除手术，说明腹腔镜技术在该地区已被广大患者接受。在腹腔镜胆囊切除技术的运用方面，手术中转率与严重并发症的发生率和早先开展该技术单位接近[12-13]，并且采用联合电子十二指镜治疗合并胆总管结石，向胆道外科手术微创化方向发展更迈进一步，对胆囊结石手术处理技术成熟。我们总结成功开展腹腔镜手术经验为：遵循手术规范化原则，腹腔镜人员相对固定，严格培养手术人员，借鉴技术成熟单位经验，在技术经验积累上少走或避免走弯路。

【参考文献】
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[10] 庄勋，李立民. 胆石症危险因素的流行病学研究[J] . 中华流行病学杂志，1999，20（3）：181-183.

[11] 黄志强. 当代胆道外科学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1998：257-258.

[12] 梁久银，徐义仁，王敬民，等. 腹腔镜手术21069例临床分析[J]. 中国微创外科杂志，2002，2（1）：25-27.

[13] 但震宇，王敬民，徐义仁，等. 腹腔镜胆囊切除术严重并发症的防治[J]. 肝胆外科杂志，2002，10（2）：108-109.