腹腔镜胆囊切除围手术期护理

作者：梅红,吴超

【关键词】  腹腔镜胆囊切除术

　　腹腔镜胆囊切除术（LC）是外科经典手术，是利用电视屏幕的二维平面，通过腹腔镜观察腹腔及胆囊情况，保留了开腹胆囊切除术（OC）和非手术疗法的优点，我科行LC 100例，现将围手术期护理介绍如下。

    1  临床资料

    行LC 100例，其中男38例，女62例，年龄17～70岁，病程：最短6个月，最长20年。

    2  术前护理

    2.1  术前检查  了解病人的身体情况，如心血管功能、肝肾功能、营养状态等，是否存在影响手术的潜在危险。

    2.2  生理、心理准备  理想的手术前状态，要求病人有足够的热量、蛋白质和维生素的摄入，同时要向病人及家属耐心地说明施行LC手术的必要性，可能取得的效果及手术方式、时间、麻醉方法、手术的危险性、可能出现的并发症和手术恢复情况，以取得病人的信任、理解与配合。

    2.3  皮肤准备  LC 4个小切口分布于脐上和右上腹，所以术前协助病人将腹部及脐部清洁干净，特别注意消除脐部的污垢，必要时可用松节油清除，动作轻柔，勿擦伤脐部，以免造成切口感染。

    2.4  饮食护理  给予饮食指导，术前1天进食不产气的流质饮食，术前12 h禁饮食。

    3  术中护理

    3.1  准备工作  病人取仰卧位，在静脉复合麻醉下进行腹腔穿刺，待穿刺针进入腹腔后，开始充二氧化碳气，充气前巡回护士要认真核对，确认是二氧化碳气方可充气，进气时气体压力活动1.33 kPa左右，气体流量一般为2～3 L/min，高大者最多可充5 L/min，充入气体后，病人腹部逐渐膨隆。若充气

    过快超过1 L/min或气体充入组织内，病人突然呛咳，出现发绀，应考虑空气栓塞，这时应立即停止操作，给予吸氧使病人左侧卧位，注射地塞米松，一般可迅速缓解症状。

    3.2  手术过程  在气腹的条件下，分别在右上腹切4个小口，利用微小的腹腔镜器械，胆囊钳、分离钳、电钩，将胆囊管动脉分离出来，确认无误后用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉（近心端夹闭两个，远心端夹闭一个）并切断，然后再利用电凝、电切的方法，将胆囊从胆囊床上剥离下来，并拉出体外，检查腹腔无出血关闭切口。特别要强调在夹闭胆囊动脉和胆囊管时器械护士要准备好钛夹，反复确认后，再行夹闭。一旦有误后果不堪设想。

    4  术后护理

    4.1  密切观察生命体征  术后一定要做好心电监护，术后6 h内每30 min测生命体征1次，密切观察有无腹膜炎的体征，发现异常及时处理。了解术中全麻情况，LC一般采用全麻，术后注意麻醉影响，未完全清醒时保护性反射减弱，所以需要严格观察，加强护理。

    4.2  腹胀  充气式LC由于术中使用二氧化碳气体及手术时间的关系，病人有不同程度的腹胀。因此要鼓励病人在床上多活动，并早下床活动，有利于肠蠕动及恢复，待排气后可给予流食。

    4.3  胆漏的护理  有报道LC胆漏的并发症，发病率最高可达2.7%，它是来自胆囊床迷走胆管、副胆管或夹闭不全的胆囊管。因此，要认真观察引流液的颜色、量及性质，争取早发现、早处理，以免造成不良后果。

    综上所述，为避免LC术后并发症，重点是做好术前、术中、术后的观察及处理。

    作者单位： 300162 天津，天津武警医学院附属医院普外科