简易微创胆囊切除术898例临床分析

作者：王治星,寇福枝
 

作者单位：河北省张家口市宣化区医院，河北 宣化 075100

 【关键词】  胆囊
    1882年德国Langenbach在T型切口下完成了第一例胆囊切除术， 经过后人的发展完善，形成了经典胆囊切除术(Clnssic Cholecystectomy,CC)[1]。随着科技的飞速发展，医学技术水平也日新月异，近20年来先后出现了小切口胆囊切除术(Minilaparotomic Cholecystectomy,MC)，腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectony,LC)，使微创观念深入人心，并成为现代外科手术的发展方向，但腹腔镜胆囊切除术仍有许多不足之处，如必须全麻，人工气腹和昂贵的仪器设备，手术风险大、费用高[2]。作者通过改进和自制部分手术器械开展小切口胆道手术898例，操作简单，创伤更小，与LC相区别称之为简易微创胆囊切除术(Simple Minimally Invasive Cholecystectomy,SMIC)。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料

    898例中男85例，女713例，年龄14～82岁，平均48岁。其中胆囊急性炎症和明显粘连者258例，胆囊息肉24例，非结石性胆囊炎4例，胆囊结石并胆总管结石36例。

    1.2  手术器械

    (1)冷光源深部拉钩，钛夹钳、分离剪、电离钩、抓持钳、深部打结器。(2)常规胆道手术器械。(3)可吸收缝合线（Dexon)40,粘贴敷料。

    1.3  手术方法

    (1)术前准备：常规检查及常规术前准备，不需插胃管、尿管。术前一天给予硫酸镁20g口服导泻，术前12h禁食水。(2)麻醉：连续硬膜外麻醉，平卧位，过度肥胖病人摇起腰桥。(3)切口：右上腹经腹直肌切口2.5～4cm，逐层切开入腹腔。(4)显露 胆囊三角区，放入冷光源深部拉钩，发无损伤钳提超胆囊底，用长平镊子夹钞布垫填入腹腔推开胆囊周围脏器，显露胆囊管与肝十二指肠韧带，沿胆囊管向下剪开肝十二指肠韧带浆膜，显露肝总管及胆总管，在距胆总管约0.5cm处用3枚钛夹夹闭胆囊管，于远端钛夹之间剪断，同样方法分离胆囊动脉并离断之。用电分离钩及分离钳、剪游离胆囊床，切除胆囊。胆囊床创面充分止血。清点纱布器械无误后，逐层关腹，用40可吸收线连续皮内缝合切口皮肤，无菌创可贴粘贴切口。术后平卧6h后可下床，次日即可进食。

    2  结果

    898例SMIC术式，669例（75%）胆囊移除时间少于30min，45例（5%）胆囊移除时间大于60min。术中出血少，898例手术无死亡，无胆管损伤。胆总管探查取石“T”型管引流36例。术后肌注度冷丁32例（3.5%），术后6～10h大部分病人下地活动，24h后进少量普食，费用约2.0～2.5千元，远远低于LC费用。术后切口一期愈合者865（96%）。

    3  讨论

    SMIC术式切口微小(<4cm)[3],操作简便，出血少，创伤微小，称之为“简易微创胆囊切除术”。通过898例手术观察，我们体会到它有以下优越性。1.适应证广:SMIC选择病例基本同CC手术，因其有成套的器械及照明系统，配合术者熟练的操作技巧，可适用几乎所有胆道手术[4]。2.创伤小：因其切口微小，操作简单易行，损伤小，898例手术中没有造成胆管及其他副损伤[5]。3.临床效果:（1）创伤小，病人痛苦少。（2）、不需全麻及人工气腹[6]手术时间短，出血少，切口不需 拆线，住院天数短，病人花费少。（3）术前不插胃管、尿管。（4）切口美观（5）术后6～10h可下地活动，次日可进普食食，减少术后并发症。（6）可用于老年及合 并心肺疾病患者。（7）直视下操作安全可靠。（8）设备价格低廉，投资少。总之，SMC在CC、LC两种术式基础上，采各术式之长，避各术式之短，具有明显优势，发展前景乐观。

【参考文献】
  1 Asslia A,Schein M,Kopelman D,et al.Minicholecystectomy or conventional cholecystectomy:a prospective randmized trialimplications in the laproscopic era[J].World J Surg,1993,17(6):755

2 黄志强.我国胆道外科五十年的进展[J].中华外科杂志,1999，11（37）：522525

3 Rozsos I.Micro and ModernMinilaparotomy in biliary tract Surgery[J]. OrvHetil,1996,137(41):22432248

4 王鹏.微创无痛胆囊切除术82例报告[J].中国基层医院,1998,（5）：135

5 杨甲梅.胆囊切除术式与胆管损伤[J].中国实用外科杂志，1999，19（6）：454

6 黄志强.内镜胆道外科，现代腹部外科学[M].湖南:湖南科技出版社，1994.531