中医药干预性治疗脂肪肝的临床研究

作者：应瑛    作者单位：浙江省金华市中心医院 金华 321000

【摘要】  ［目的］观察中医药干预性治疗脂肪肝的临床疗效和安全性。［方法］运用中医药干预性治疗脂肪肝患者108例(干预组),并与对照组(脂必妥)治疗脂肪肝患者54例作对照,观察治疗前后ALT，GGT，TG，TC等各项指标,分析中医药干预性治疗的临床疗效。［结果］干预组总有效率为87.96％，对照组总有效率为72.22％，两组对降低患者的血脂、血清转氨酶均有明显的作用，两组比较P<0.05，干预组疗效显著优于对照组。［结论］中医药干预性治疗脂肪肝有较好的临床疗效，且无明显毒副作用。

【关键词】  脂肪肝；脂必妥；中医药治疗；干预性

　　TCM Intervention Treat Fatty Liver

　　Ying Ying

　　Central Hospital ofJinhua City，Zhejiang Province(321000)

　　Abstract：［Objective］ To observe the clinical effect and safety of fatty liver treated with TCM intervention.［Method］ Apply TCM intervention to 108 cases of fatty liver(intervention group)，compare it with control group 54 cases(Zhibituo)，observe their indexes of ALT，GGT，TG，TC before and after treatment，analyse the clinical effect.［Result］ For the effective rate，the intervention group was 87.96%，72.22% for the control one；both lipid and serum transaminase were markedly reduced，their comparison P<0.05，the intervention group was much better than the control one.［Conclusion］ TCM intervention therapy has good clinical effect on fatty liver，without marked toxic or side effects.

　　Key words：fatty liver；Zhibituo；TCM treatment；intervention

    脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪病变。笔者临床观察发现饮食、睡眠、运动等因素对于脂肪肝的治疗有较大的影响，并于2005年5月至2007年5月进行相关临床研究，现报告如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

　　162例观察对象均系我院门诊及来体检中心体检者，按以3：1比例随机分为干预组108例，对照组54例。干预组男性76例，女性32例；年龄23-77岁，平均（43.28±16.97）岁；病情程度：轻度68例，中度34例，重度6例；有不良饮食习惯者62例，嗜酒者21例，能饮酒者56例，缺乏运动者49例，睡眠不足或迟睡者83例，携肝炎病毒14例。对照组男性35例，女性19例；年龄26～75岁，平均（42.72±16.23）岁；病情程度：轻度35例，中度17例，重度2例；有不良饮食习惯者29例，嗜酒者8例，能饮酒者23例，缺乏运动者26例，睡眠不足或迟睡者41例，携肝炎病毒7例。2组在性别、年龄、病情程度等方面经统计学分析差异均无显著性意义。

　　1.2  诊断标准
 
　　依据文献《非酒精性脂肪肝诊断标准（草案）》、《酒精性肝病诊断标准（草案）》［1-2］标准拟定：(1)有乏力、肝区隐痛、等症状，可伴有肝脾肿大；(2)血清转氨酶可升高，以丙氨酸转氨酶（ALT）为主，可伴谷氨酰转移酶（GGT）升高；(3)肝脏组织学有典型改变；(4)B超检查：①肝区近场回声弥漫性点状高回声，回声高于脾和肾；②远场回声衰减，光点稀疏；③肝内管道结构显示不清；④肝脏轻至中度肿大,肝前缘变钝；具有①及其他任何一项可确诊，其中具有①和②者为轻度，具有①、②及③为中度，具有①、②及肝内管道结构无法辨认者为重度；(5)CT:平扫表现为肝脏密度普遍降低于脾或肝/脾CT比值≤1.0。其中肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度;肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者为中度;肝/脾CT比值≤0.5者为重度。以上具有(1)(2)和(3)或(4)或(5)任何一项即可诊断。

　1.3  排除标准

　　(1)慢性肝炎有肝炎病毒复制处活动期者；(2)急性肝炎、重症肝炎、肝硬化失代偿者；(3)妊娠或哺乳期妇女。

　　1.4  治疗方法

　　干预组（108例）依据中医四诊内容，症见胸胁胀满、纳食不香、身倦乏力、舌淡或舌胖大、苔腻、脉滑或弦滑，此属脾虚肝郁者，予健脾疏肝汤：党参12g，山药12g，炒薏苡仁12g,陈皮10g,草蔻6g,当归10g,郁金10g,柴胡10g,灵芝12g,山楂15g,决明子15g,绞股蓝15g,垂盆草15g。症见腰酸腿软、头晕失眠、倦怠纳呆、舌红、苔薄、脉弦细；此属肝肾阴虚者，予滋补肝肾汤：北沙参12g、麦冬12g,当归12g,五味子10g,何首乌15g,熟地10g,女贞子15g,川断15g,陈皮10g,墨旱莲15g,浮小麦15g,灵芝15g,绞股蓝15g。每日1剂，水煎服，疗程3个月。同时告知受试者①合理膳食，一日三餐少荤多素，限制甜食；②限酒或戒酒；③指导运动，强调“形劳而不倦”；④保证足够睡眠（7～8h），并规定每晚23点之前就寝。对照组54例，服用脂必妥（由成都地奥九泓制药厂生产，内含红曲等成分，每片0.35g），每次3片，1日3次。

　　1.5  观察指标

　　(1)安全性观察：①一般体检项目；②血、尿、便常规检查；③心电图、肾功能(尿素氮、肌酐)；④不良反应；⑵疗效观察：①主要、次要症状及舌脉治疗前后积分；②治疗前后血脂(TC、TG等)检查；③治疗前后肝功能(ALT、AST等)检查；④治疗前后肝脏B超检查。

　　1.6  统计方法

　　所有统计分析计算均使用SPSS10.0统计软件。连续变量值以均数±标准差(x±s)表示,计量资料t检验,计数资料x2检验,等级资料Ridit分析。

　　2  结果

　　2.1  疗效评定标准

　　参照《中药新药临床研究指导原则》［3］所定标准。痊愈:症状体征消失,实验室及B超检查正常;显效:症状体征明显减轻,肝功能正常,血脂下降达到以下任一项者:TC下降>20%、TG下降>30%，B超检查肝脏形态及实质明显改善;有效:症状体征减轻,肝功能好转,血脂下降达到以下任一项者:TC下降≥10%、TG下降≥20%，B超检查肝脏形态及实质相对改善;无效:未达到以上标准者。

　　2.2  治疗结果

　　两组总体疗效比较见表1；治疗前后肝功能变化表见表2；治疗前后血脂变化见表3。表1  两组总体疗效比较（略）表2  两组治疗前后肝功能变化比较（略）表3  两组治疗前后血脂变化（略）

　　3  讨论

    中医学理论体系中无脂肪肝之病名，根据本病的临床特征，应属中医学“积证”、“痞满”、“胁痛”、“痰痞”等范畴。脂肪肝主要病因是由于饮食失节,过食肥甘厚腻，情志失调导致肝失疏泄，脾失健运,痰浊郁结，湿热内阻，瘀血阻滞最终形成痰湿瘀阻,痹阻肝脉,同时合并血压升高、肥胖以及代谢异常导致气血亏虚，肝失调养，肾精亏耗导致肝肾阴虚。本病病位在肝,与脾肾等脏腑密切相关。治当从肝论治,采用健脾疏肝、滋补肝肾、化痰活血法。为此，笔者自拟健脾疏肝汤和滋补肝肾汤，同时给予整体性干预来治疗脂肪肝。方中山楂、灵芝、郁金、柴胡、绞股蓝、决明子、灵芝、垂盆草等药物具有减肥调脂、降酶护肝作用,且无毒副反应。现代药理研究表明山楂、决明子等对大鼠脂肪肝及血脂模型有明显降低甘油三酯、抑制脂肪在肝内沉积的作用,并有改善脂肪肝患者血液流变性的作用。何首乌能抑制肠道吸收TC,所含多量卵磷脂能阻止TC在肝内的沉着,并促进血浆中TC的运输和清除；垂盆草有降低谷丙转氨酶作用；绞股蓝有抗高脂血症，抗动脉粥样硬化作用。

    综上所述，笔者应用中医药干预性治疗脂肪肝108例，总有效率为87.96％，肝功能指标和血脂水平等均得到较明显的改善,与对照组比较差异有显著性意义，说明中医药防治脂肪肝有着良好的前景,同时重视指导病人配合以祛除病因,调整饮食及合理运动,可以达到事半功倍。

【参考文献】
  　　［1］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪肝诊断［J］.中华肝脏病杂志，2003,11（2）：71.

　　［2］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南［J］.实用肝脏病杂志，2007,10(1)：4-5.

　　［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社,2002:148.