结石性胆囊炎手术治疗体会

作者：唐海龙    作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医院
 
【摘要】  目的 分析结石性胆囊炎手术治疗的效果。方法 常规“四孔法”行腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎。结果 全部患者痊愈出院，其中2例并发切口感染，平均住院7天。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎安全可靠。

【关键词】  腹腔镜胆囊切除术 结石性胆囊炎

    结石性胆囊炎系指胆囊内或胆囊颈部发生结石的疾病。笔者对102例结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术（LC），现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  近5年行LC术的结石性胆囊炎患者102例，男38例，女64例，平均年龄52岁。B超检查均提示胆囊肿大、壁增厚，胆囊结石存在。胆囊周围积液98例，胆囊坏疽穿孔4例。

    1.2  手术方法  采用广角电视腹腔镜及配套设备，气管插管全身麻醉，腹内CO2分压12～14 mm Hg，常规“四孔法”行LC术，先两孔穿刺置入镜头和分离钳，全面探查，了解手术难度，确定手术方式。

    2  结果

    全部患者病理诊断一致，均获痊愈出院，其中2例并发切口感染，无其他严重并发症。平均住院时间7天。

    3  讨论

    随着腹腔镜手术经验的积累以及器械的不断完善，LC治疗急性结石性胆囊炎已不再受到限制。根据胆囊壁的厚度、胆囊三角区粘连程度以及有无胆总管异常等情况，采用以下几种手术方法:（1）顺行胆囊切除。适合胆囊三角区粘连不重。此类患者发病时间不长或症状不重，采用此术式，手术时间短，平均约40 min，术后恢复快。（2）顺逆结合胆囊切除。解剖胆囊壶腹部两侧，遇胆囊动脉先予以处理，两侧会合后再向胆囊管方向解剖约0.5 cm胆囊管即可。此术式适合于胆囊三角区粘连。尤其胆囊管解剖困难，但胆囊壁水肿并不重。此术式操作较繁琐，但要注意壶腹部与胆囊管移行部位。采用此术式，耗时约2.5 h。（3）保留部分胆囊床胆囊大部切除术。适合于三角区粘连不重，胆囊管能解剖，但胆囊壁纤维增厚，解剖层次不清，难以剥离胆囊壁。此法腹腔污染重，取石时间长，术后短期发热、腹痛明显，住院时间略长。

    急性结石性胆囊炎LC术中多不用放置腹腔引流，但对某些特殊情况，LC放置腹腔引流是不可缺少的措施［1］，如：（1）急性胆囊炎合并胆囊周围脓肿或胆囊坏疽；（2）术前腹腔内有较多渗出物；（3）行胆管切开取石者；（4）胆囊管夹闭不牢靠；（5）胆囊床创面渗血。引流时间应根据引流量及引流性状而定。

【参考文献】
  1 郭卫刚，徐根才．腹腔镜胆囊切除术引流的探讨．肝胆外科杂志，2000，8(5)：371-372.