胆、胰管异位开口引流致胆、胰炎症2例报告

作者：何磊    作者单位：河北省人民医院 放射科，河北 石家庄 050051

【关键词】  胰胆管异位 先天性 胆囊炎 胰腺炎

    先天性胆总管异常引流及胰胆管异位开口实属罕见，现将我院遇到2例报告如下。

    例1，男性，19岁。反复发作右上腹不适，疼痛10多年，近1年来发作频繁，症状加重，伴返酸。体检：右上腹压痛，余无特殊。B超：胆囊炎、肝总管及左右肝管扩张。上消化道钡餐造影见十二指肠球部充盈后，球部远端小弯侧与胆总管近端相通，钡剂进入胆总管及左右肝管内，胆总管及左右肝管扩张。立位见钡剂流入胆总管下端，胆总管下端开口于十二指肠降部内侧乳头处，无扩张及狭窄，边缘光滑。X线诊断：胆总管—十二指肠异常引流。胃镜检查：胃内分泌物呈黄绿色，黏膜潮红、糜烂，幽门口充血水肿，前壁可见0.7 cm×0.5 cm溃疡。十二指肠球后壁可见1个约0.7 cm×0.7 cm大小的洞口，见胆汁向球部内返流，球部黏膜糜烂，诊断为先天性胆管畸形，幽门管溃疡，浅表胃炎。ERCP示：总胆管及左右肝管充盈，密度均匀，边缘光滑，胆总管、肝总管左右肝管扩张，造影剂可通过十二指肠球部流入空肠及胃内。手术封闭异常通道后，至今无症状。

    例2，女，74岁。因反复性上腹疼痛多年，时轻时重，诊为慢性胰腺炎。于1周前突然出现持续性上腹痛，体温及白细胞增高，诊断为重症胰腺炎。急诊行剖腹探查术，术中发现腹腔血性渗液，胰腺广泛坏死，胆囊内多发结石，行胰腺被膜切开、小网膜囊多管引流，胆囊切开取石、胆囊造瘘术。术后经抗菌素治疗，症状明显缓解，体温及白细胞均降至正常。术后CT示：胰腺被膜切开引流术后，胆囊切开取石造瘘术后改变。胰腺炎，胰腺假性囊肿。X线检查：经胆囊造瘘管注入造影剂后，见胆总管及胰管开口于十二指肠水平部内侧，胰管近端明显扩张，胆总管宽度无明显增宽，边缘光滑，密度均匀（见图1）。ERCP示十二指肠降部内侧乏特壶腹部开口闭锁。

    讨论：众所周知，胰管与胆总管汇合后或分别开口于乏特壶腹部，胆汁及胰液只能通过乏特壶腹开口定时向十二指肠排泄，不能返流。本文病例均为先天发育异常，例1虽然胰管与胆总管开口于十二指肠降部内侧乏特壶腹部，但在胆总管上段有异常通道进入十二指肠球后，使部分胆汁直接流入十二指肠球及胃窦部，导致十二指肠球幽门管及胃窦部黏膜糜烂及溃疡。在不同体位下，胃内酸性溶液进入胆道系统，引起胆道的炎症及胆管扩张。例2胰胆管直接开口于十二指肠水平部内侧，十二指肠降部内侧乏特壶腹部开口闭锁，因异常开口于十二指肠水平部内侧，此处肠内容物流动缓慢，压力较高，肠液及内容物在不同体位下容易进入或阻塞胆管及胰管近端，由于感染胆汁或十二指肠内容物的胰管逆流，以及感染胆汁或十二指肠内容物可以激活胰蛋白酶原，使之成为活化胰蛋白酶，并进一步激活多种胰酶，产生胰腺自我消化，发生胰腺炎。总之，不论是异常开口，还是异常引流，均在开口部缺乏括约肌或出现括约肌的功能紊乱，使胆汁胰液与胃肠内容物双向分流，导致所属器官出现反复性难治性炎症。